УКАЗАНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ. Основная информация для пациента и семьи
Основная информация для пациента и семьи
• Энурез обычно является специфической формой задержки индивидуального развития. Часто он наследственно обусловлен.
• Прогноз хороший. Лечение обычно эффективно.
• Энурез - вне сознательного контроля ребенка. Ночное недержание мочи происходит, когда ребенок спит.
• Наказания и порицания обычно не помогают и могут лишь усиливать эмоциональные нарушения.
Консультирование пациента и семьи
• Следует привлечь ребенка к активному участию в обучении и терапии. Насколько это возможно, ребенок должен осознать свою ответственность за возникающие проблемы и необходимость своего участия в лечении (например, самостоятельно менять одежду, пижаму и постельное белье).
• Приучите ребенка регулярно отмечать на календаре "сухие" ночи.
• Хвалите и подбадривайте ребенка в случае положительных сдвигов.
• Необходимо успокоить ребенка, если он беспокоится по поводу пользования туалетом (например, по ночам, вне дома).
• По возможности рекомендуется применять несложные устройства, которые могут будить ребенка и предупреждать его о ночном недержании мочи, что способствует повышению контроля за мочеиспусканием. Убедитесь в том, что ребенок просыпается и идет в туалет в тех случаях, когда срабатывает подобная система. Длительность курса таких тренировок может составлять до 12 недель.
• Рекомендуется выполнять упражнения по усилению контроля за мочевым пузырем в состоянии бодрствования (например, сопротивление желанию помочиться в течение все более длительных периодов днем, произвольное прерывание струи при мочеиспускании).
Лекарственное лечение
• В систематическом назначении препаратов обычно нет необходимости, хотя оно может помочь в случаях, когда у ребенка есть особые причины оставаться сухим Обычно эффективны мелипрамин (25-50 мг за два часа перед сном), десмопрессин (20-40 микрограммов интраназально), а также вещества, оказывающие спазмолитическое действие на мускулатуру мочевыводящих путей.
Консультация специалиста
• Консультация психиатра или психолога целесообразна в случае, если энурез возник в связи с серьезным семейным конфликтом или на фоне более тяжелого эмоционального расстройства.
• Консультация уролога рекомендуется в случае инфекции мочевыводящей системы, постоянного дневного недержания мочи или изменений струи.
• Консультации специалистов могут потребоваться также в случае, если недержание мочи сохраняется в возрасте старше 10 лет.
РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ - F91 НЕТ?
Выявляемые жалобы
• Родители или учителя могут обращаться за помощью в связи с агрессивным поведением ребенка.
Диагностические признаки
• Имеет место стереотип аномально агрессивного или вызывающего поведения, проявляющийся в следующих формах:
- драчливость;
- жестокость;
- лживость;
- хулиганство;
- воровство;
- вандализм;
- прогулы.
• Поведение должно оцениваться, исходя из норм, принятых для данного возраста и конкретной культурально-социальной среды.
• Расстройство поведения может быть связано со стрессом дома или в школе.
Дифференциальный диагноз
• Протестное поведение может отмечаться и у здоровых детей.
• Недисциплинированность, конфликт в семье, а также неадекватный контроль в школе могут способствовать агрессивному поведению.
• Агрессивное поведение может быть также вызвано депрессивным состоянием, нарушениями развития, ситуационными затруднениями или трудностями родительско-детских отношений.
• Может сочетаться с гиперкинетическим расстройством. Если гиперактивность и невнимательность достаточно выражены, то смотрите карту "Гиперкинетическое расстройство - F90".
УКАЗАНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ