Направление на консультацию специалиста. Смотри общие критерии направления.
Смотри общие критерии направления.
Направление во вторичную психиатрическую сеть или к соответственно подготовленному консультанту в плановом порядке рекомендуется для оценки, когнитивно-поведенческой терапии для пациентов, у которых не произошло улучшения состояния или чей образ жизни слишком вреден для здоровья. (это может быть особенно эффективно для пациентов с паническим расстройством). Когнитивно-поведенческая терапия также эффективна в первичной сети.
Панические приступы часто вызывают соматические симптомы. Избегайте ненужных медицинских консультаций по поводу соматических симптомов, если диагноз установлен.
ФОБИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА - F40 (включаются агорафобия и социальная фобия)
Предъявляемые жалобы
Пациенты могут избегать некоторых видов деятельности или ограничивать свое поведение вследствие возникающего страха.
Они могут испытывать затруднения при поездках к врачу, посещении магазинов или других людей. Это может приводить к потере места работы и социальным или финансовым проблемам.
Иногда пациенты предъявляют соматические жалобы (например, сердцебиение, одышка или "астма"). Расспрос в таких случаях выявляет наличие конкретных страхов.
Диагностические признаки
Пациент испытывает беспричинный сильный страх людей, определенных мест или событий. Нередко пациенты совершенно избегают таких ситуаций.
К наиболее частым ситуациям, вызывающим страх, относятся:
Выход из дома
Открытое пространство
Публичное выступление
Пребывание в толпе или общественных местах
Поездки в автобусах, легковых автомобилях, поездах или самолетах
Участие в общественных мероприятиях
Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве.
Дифференциальный диагноз
«Паническое расстройство - F41.0»(если ведущее место занимают приступы тревоги, и они не вызываются какой-либо определенной причиной).
«Депрессия - F32»(если выражено сниженное или печальное настроение).
Паническое расстройство и депрессия могут сосуществовать с фобиями.
Многие из указаний по ведению больных, изложенных ниже, могут быть также полезными при специфических (простых) фобиях (например, страхе воды, высоты).
УКАЗАНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ
Основная информация для пациента и семьи
Фобии поддаются лечению.
Избегание ситуаций, вызывающих страх, способствует усилению страха.
Выполнение ряда конкретных рекомендаций может помочь пациенту преодолеть страх.
Консультирование и поддержка пациента и семьи
Оцените насколько пациент понимает проблему и готов к переменам.
Побуждайте пациента применять методы контролируемого дыхания для уменьшения физических симптомов страха. Смотри рекомендации в разделе «Паническое расстройство - F41.0».
Попросите пациента составить перечень ситуаций, которых он опасается и избегает, хотя другие люди этого не делают.
Обсудите способы, при помощи которых можно справиться с чрезмерными страхами (например, находясь в толпе, пациент может сказать себе: «Я чувствую тревогу из-за того, что вокруг много людей, но это чувство пройдет через несколько минут»).
Помогите пациенту спланировать серию шагов, при помощи которых пациент сможет противостоять вызывающим страх ситуациями.
- Наметьте первый небольшой шаг в отношении ситуации, вызывающей страх
(например, можно предпринять короткую прогулку вне дома вместе с членом семьи)
- Повторяйте на практике этот шаг каждый день в течение одного часа до тех пор, пока
Ситуация не перестанет вызывать страх.
- Если ситуация, вызывающая страх, все еще является причиной тревоги, выполняйте