Технику медленного и расслабленного дыхания, повторяя себе при этом, что паника
закончится через 30-60 минут. Смотри рекомендации в разделе «Паническое
расстройство - F41.0».
- Не покидайте вызывающую страх ситуацию до тех пор, пока страх
Не уменьшится.
- Далее сделайте несколько более трудный шаг и повторите всю процедуру (например,
Проведите вне дома более длительное время, а затем сделайте это самостоятельно).
- Не принимайте алкоголь или противотревожные препараты на протяжении по
Крайней мере четырех часов перед проведением этих мероприятий.
Попросите друга или члена семьи помочь запланировать упражнения для преодоления страха. Группы самопомощи могут оказать поддержку в противостоянии с вызывающими страх ситуациями.
Ведите дневник, в котором Вы отражаете опыт по противостоянию ситуациям, вызывающим страх.
Избегайте принятия алкоголя или бензодиазепинов для преодоления ситуаций, вызывающих страх.
Лекарственная терапия
Если пациенты будут использовать поведенческие методики, многим из них не понадобится лекарственное лечение.
Если присутствует депрессия может быть показано назначение антидепрессантов. Пароксетин эффективен при социальной фобии.
Побуждайте пациентов смотреть в лицо страху без применения бензодиазепинов или алкоголя. Однако, если ситуации, вызывающие страх, случаются редко (например, полет на самолете для тех, кто редко летает), эпизодическое, краткосрочное применение анксиолитиков может быть эффективным. Регулярное использование приводит к формированию зависимости и при прекращении приема приводит к возобновлению симптомов. Многие пациенты могут считать, что полезно иметь при себе таблетки на случай возникновения ситуации в будущем.
При лечении тревоги, связанной с выступлениями (например, страх говорить на публике) можно добиться уменьшения соматических симптомов с помощью бета-блокаторов.
Направление на консультацию специалиста
Смотри общие критерии направления.
Направление во вторичную психиатрическую сеть в плановом порядке рекомендуется:
Если сохраняются страхи, нарушающие трудоспособность (например, пациент не способен выходить из дома)
Чтобы предотвратить проблемы, которые возникнут в результате длительной болезни и нетрудоспособности.
У пациентов, состояние которых не улучшается не смотря на проведение простых мероприятий, описанных выше, может быть эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия и экспозиционная терапия.
ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ТРЕВОГА - F41.1
Предъявляемые жалобы
Вначале у пациентов могут обнаруживаться только соматические симптомы,связанные с напряжением (например, головная боль или сердцебиение). Однако углубленный расспрос позволяет выявить выраженную тревогу.
Диагностические признаки
Множественные симптомы тревоги или напряжения включают:
Соматическая возбудимость (например, головокружение, потливость, ускорение сердечного ритма или сердцебиение, сухость во рту, боли в желудке, боли в груди)
Психическое напряжение (например, беспокойство, чувство напряжения или нервозности, трудности при концентрации, страх, что случится что-то опасное и пациент не сможет справиться)
Соматическое напряжение (например, неусидчивость, головная боль, тремор, неспособность расслабиться)
Симптомы могут держаться на протяжении месяцев и часто рецидивировать. Они часто провоцируются стрессовыми событиями, особенно при повышенной склонности к беспокойству.
Дифференциальный диагноз
«Депрессия - F32» (если ведущими являются пониженное или печальное настроение)
«Смешанное тревожное и депрессивное расстройство F - 41.2»
«Паническое расстройство – F41.0»(если имеют место внезапные приступы беспричинной тревоги)
«Фобические расстройства -F40»(если есть страх и избегание специфических ситуаций)
«Злоупотребление алкоголем - F10»или«Злоупотребление психоактивными веществами – F11»(если таковые имеются)