Толерантность (способность употреблять большие дозы препарата без появления признаков интоксикации)
Синдром отмены (например, тревога, тремор, либо другие симптомы отмены, возникающие после прекращения употребления вещества).
В пользу диагноза свидетельствуют:
Анамнез – включая причину обращения, употребление психоактивных веществ в прошлом и настоящем (то есть за последние 4 недели), инъекционное введение препаратов, риск ВИЧ-инфекции и гепатита, соматический и психиатрический анамнез, социальные обязанности (особенно уход за ребенком), судебный анамнез и предыдущие контакты с медицинскими службами.
Обследование – мотивация, соматическое (дорожки от уколов, осложнения, например, тромбозы или вирусные заболевания), психическое состояние.
Лабораторные исследования (гемоглобин, LFTs, тест на присутствие наркотика в моче, гепатит В и С).
Дифференциальный диагноз
Расстройства, связанные с употреблением препаратов часто сочетаются с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя – «Расстройства, связанные с употреблением алкоголя -F10». Часто встречается злоупотребление несколькими наркотиками.
Симптомы тревоги и депрессии также могут сопровождать массивное употребление препаратов. Если они сохраняются дольше периода отмены (примерно, около четырех недель), то смотрите «Депрессия - F32»и«Генерализованная тревога - F41.1».
«Психотические расстройства F23, F20».
Острые органические синдромы.
УКАЗАНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ
Основная информация для пациента и семьи
Наркомания – это хроническое, рецидивирующее расстройство. Для того, чтобы контролировать или прекратить прием наркотика часто необходима не одна попытка. Часто возникают рецидивы.
Абстиненцию следует рассматривать как долгосрочную цель. Уменьшение вреда (особенно сокращение внутривенного применения веществ) является более реалистичной целью в краткосрочном и среднем по длительности периоде.
Прекращение применения или уменьшение дозы приведет к психологическим, социальным и соматическим улучшениям.
При употреблении наркотиков в период беременности есть риск вреда ребенку.
При внутривенном введении препаратов имеется риск передачи СПИДА, гепатита или других инфекций, содержащихся в жидкостях организма. Обсудите необходимые предосторожности (например, использование презервативов, отдельных игл, шприцов, ложек, воды или другого инвентаря для инъекций).
Консультирование и поддержка пациента и семьи
Рекомендации должны даваться пациенту согласно его мотивации и готовности измениться. Для многих пациентов с хронической, рецидивирующей зависимостью от опиоидов, методом выбора является заместительная терапия с использованием длительно действующих опиоидов.
Для всех пациентов:
Обсудите цену и выгоды, которые пациент получает от применения наркотика с его точки зрения.
Предоставьте ему информацию о риске для здоровья, используя результаты лабораторных обследований.
Подчеркните личную ответственность за изменение.
Дайте четкие рекомендации по изменению.
Оцените и начните лечение соматических расстройств (например, анемии, заболеваниях органов грудной клетки) и дефицита питания.
Обсудите варианты решения проблем или целевого консультирования, чтобы справиться с проблемами, связанными с употреблением наркотиков.
Для пациентов, которые не готовы прекратить или изменить употребление наркотика в настоящее время:
Не отвергайте и не обвиняйте пациента.
Рекомендуйте стратегии уменьшения вреда здоровью (например, если пациент вводит наркотики в вену, посоветуйте смену игл, не применять наркотики в одиночестве, не употреблять одновременно алкоголь, бензодиазепины и опиаты).