Обратите внимание пациента на медицинские, психологические и социальные проблемы, возникшие в результате употребления наркотиков.
Назначьте встречу для того, чтобы заново оценить состояние здоровья (например, well-woman checks, иммунизация).
Если более рационально добиваться сокращения употребления наркотика (или пациент не готов прекратить прием):
Договоритесь о конкретном уровне сокращения употребления (например, не более одной сигареты марихуаны в день с двумя днями в неделю без марихуаны)
Обсудите то, каким образом можно избегать или преодолевать ситуации повышенного риска (например, в социальных ситуациях, при стрессе)
Обсудите симптомы отмены и то, как их можно избежать или уменьшить их выраженность
Обсудите варианты консультирования и/или реабилитации.
Если замещающая терапия является разумной целью (или если пациент не готов прекратить прием):
Поставьте ясную цель – достигнуть употребления наркотика с менее губительными последствиями. Помогите пациенту составить иерархию целей (например, уменьшение потребления инъекционных наркотиков, прекращение противозаконного употребления наркотиков и применение назначенных средств, замещающих его)
Обсудите способы того, как избежать или справиться в ситуациях высокого риска (например, социальные ситуации или стрессовые события)
Расскажите пациенту о симптомах отмены и о том, как их избежать или справиться с ними. Предоставьте информацию о клинике и лечении отравления метадоном.
Обсудите варианты консультирования и/или реабилитации.
Если пациент готов прекратить прием наркотика в настоящее время:
Установите определенную дату прекращения употребления наркотика
Расскажите пациенту о симптомах отмены и о том, как справиться с ними
Обсудите стратегии уклонения или преодоления ситуаций повышенного риска (например, при контактах с людьми, после стресса),
Спланируйте, как избегать употребления препаратов в конкретных ситуациях (например, обсудите, что отвечать друзьям, продолжающим их употреблять)
Выявите друзей или членов семьи, которые могут оказать поддержку в прекращении употребления препаратов
Обсудите варианты консультирования и/или реабилитации.
Если пациенту не удалось прекратить употребление препаратов или возник рецидив:
Отметьте и похвалите пациента в случае даже самых незначительных успехов,
Обсудите ситуации, которые привели к рецидиву,
Вернитесь к шагам, изложенным ранее
Часто бывают полезны группы самопомощи (например, Анонимные наркоманы).
Лекарственная терапия
Чтобы произвести отмену бензодиазепинов, переведите пациента на длительно действующие препараты, такие как диазепам и постепенно снижайте дозировку (например, по 2мг в две недели) за период от двух до шести месяцев. Смотрите раздел Указания по превенции и лечению бензодиазепиновой зависимости.
Отмена стимуляторов или кокаина переносится тяжело, что может потребовать необходимость медицинского наблюдения по схеме совместной помощи (shared care).
Как длительная заместительная терапия опиатами (метадоном), так и отмена опиатов должна проводиться в рамках этой схемы. Мультидисциплинарный подход имеет большое значение и должен включать консультирование/лечение наркомании и учитывать будущие потребности реабилитации. Только врач, назначающий лечение, ответственен за него, лечение не может быть делегировано.
До начала заместительной терапии, в том числе метадоном, необходимо тщательное обследование, включая анализ мочи и , если возможно, оценку дозы. Зависимые люди часто стараются получить и получают более высокие дозы, чем необходимо. Дозировки будут зависеть от результатов обследования.
Для длительной заместительной терапии или достижения стабилизации перед постепенной отменой, дозу следует титровать и подбирать такую, которая необходима для того, чтобы блокировать симптомы отмены и влечение к опиатам.