Помогите пациентам выявить членов семьи или друзей, которые могут оказать поддержку в прекращении употребления алкоголя
Обсудите варианты поддержки после отказа от алкоголя.
Если пациент не готов прекратить употребление алкоголя в настоящее время или снизить дозу, показана программа уменьшение вреда здоровью:
Не отвергайте и не осуждайте пациента
Расскажите ему в доступной форме о медицинских и социальных последствиях употребления алкоголя
Продумайте назначение препаратов тиамина
Назначьте повторную встречу для того, чтобы снова оценить состояние здоровья пациента и употребление алкоголя.
Если пациенту не удалось прекратить употребление алкоголя, или возник рецидив:
Отметьте и похвалите пациента в случае даже самых незначительных успехов.
Обсудите ситуации, которые привели к рецидиву,
Вернитесь к шагам, изложенным ранее
Часто оказываются полезными группы самопомощи (например, Анонимные алкоголики) Лекарственная терапия
Для пациентов с легкими симптомами отмены достаточно частого наблюдения, поддержки, придание уверенности, адекватной гидратации, без какого-либо лечения.
Пациентам с умеренными проявлениями синдрома отмены требуются кроме этого бензодиазепины. Большинству из может быть проведена детоксикация в амбулаторных или домашних условиях.
Пациентам, у которых существует риск развития осложненного синдрома отмены (например, с припадками, белой горячкой в анамнезе, массивным употреблением, высокой толерантностью, полинаркоманией, тяжелыми коморбидными соматическими или психиатрическими расстройствами), не имеющим социальной поддержки или составляющим группу высокого риска по суициду, требуется детоксикация в условиях стационара.
Рекомендуется хлордиазепоксид (либриум) в дозе 10мг. Начальную дозу необходимо подбирать в пределах 5-40мг четыре раза в день. Это требует пристального, профессионального наблюдения.
Часто используется нижеуказанный режим, хотя доза и длительность лечения зависят от тяжести алкогольной зависимости и индивидуальных факторов пациента (например, вес, пол и функции печени):
День 1 и 2: 20-30мг QDS
День 3 и 4: 15мг QDS ?
День 5: 10мг QDS
День 6: 10мг BD
День 7: 10мг nocte
Хлорметиазол не рекомендуется при страстном влечении или детоксикации ни при каких обстоятельствах.
Распределение должно быть ежедневным или включать поддержку членов семьи для того, чтобы предотвратить риск злоупотребления или передозировки. В течение первых трех-пяти дней проверяйте запах алкоголя при дыхании, или проводите тест слюны или аппарат для получения пробы на алкоголь у водителей.
Тиамин (150мг в день в несколько приемов) должен применяться перорально в течение месяца. Так как пероральный тиамин плохо всасывается, немедленно направляйте пациента в клинику, где имеется соответствующее оборудование для парентерального введения, если присутствует любой из следующих признаков: атаксия, спутанность, расстройство памяти, белая горячка, гипотермия или гипотензия, офтальмоплегия или потеря сознания.
В первые несколько дней важное значение имеет ежедневное наблюдение, а затем соответственно подбор дозы препарата, проверка не употребляет ли снова пациент алкоголь, оценка симптомов отмены и поддержка.
Депрессия и тревога часто встречаются вместе с злоупотреблением алкоголем. Пациент может использовать алкоголь в качестве самолечения. Если симптомы тревоги или депрессии выражены или сохраняются после периода абстиненции более месяца, смотри раздел «Депрессия - F32» и «Генерализованная тревога - F41.1». Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗСы) имеют преимущества перед трициклическими антидепрессантами, так как существует риск их взаимодействия с алкоголем (флуоксетин, пароксетин и циталопрам не взаимодействуют с алкоголем). При тревоге следует избегать бензодиазепинов, так как высок риск зависимости.
Для предотвращения употребления алкоголя в ряде случаев может оказаться полезным использование акампросата (дисульфирама?), однако его рутинное применение не рекомендуется.