Вопр 77. Гос гарантии обесп-я насел-я беспл мед пом
Обл прог гос гарантий Свердл обл – док-т, включающий в себя программу ОМС, перечень видов МП, предост беспл гр-нам на терр Сверд обла, объемы МП, подуш норматив финанс-ния ЗО, обесп предост гарантированных объемов МП;
Гос заказ Свердл обл в сфере ЗО – обязат задание на оказ-е беспл МП гр-нам РФ на тер-ии Свердл обл.
Осн принципы обесп-я беспл мед пом на тер Свердл обл: 1) доступн-ть МП; 2) соотв-е кач-ва МП установл стандартам; 3) сбаланс-ть видов, V беспл МП и ср-в, направл на их финанс-е; 4) отв-ть орг-нов гос власти, местн самоупр; орг ЗО независ от форм собств-ти, должност лиц за обесп-е прав гр-н на беспл МП.
Беспл мед пом в Свердл обл гр-нам РФ, не прож в Свердл обл – оказ-ся в рамках федер Прогр гос гарантий РФ по беспл мед пом. Иностр гр-не получ МП на платн осн, если тотлько междунар согл-ями не предусмотрено иное.
Содержание прогр-мы:
1) перечень видов МП, предост гр-нам РФ на тер Свердл обл беспл; 2) объемы беспл МП, оказываем гр-нам РФ на тер Свердл обл; 3) подуш норматив финанс-я ЗО из ср-в бюджетов всех ур-ней и ср-в ОМС; 4) прогр-му ОМС,
Беспл-но оказ-ся: 1) СМП при сост-ях угрож жизни или здор-ю гр-н; 2) амб-поликл пом, включ провед-е меропр по проф-ке, DS-ке и леч-ю забол в поликл, так и на дому; 3) стац пом: при остр заболи обостр хрон забол, отравл-ях и травмах, треб-х инт терап, круглосут мед набл-я и изоляции; при пат-ии берем-ти, родах и абортах; при план госп-ции для леч-я и реабил, треб-х стац режима. Беспл лекарств пом – в соотв-и с перечнями жизненно необх и важнейш лек ср-в.
вопр 78. Кач-во мед помощи: опред-е, осн. хар-ки, критерии
В сфере рыночных соц-экон отн-й мед услуга рассм-ся как товар, облад опред потреб св-вами, одним из к-рых явл кач-во.
Качество - это совок-ть св-в продукции или услуги, к-рые придают им спос-ть удовл конкр потр-ти людей. Кач-во мед пом – это соотв-ие стр-ры, пр-са, рез-та и стоимости установл-м для них треб-ям (стандартам).
Критерии кач-ва:
- эффективность – соотн-е м/д фактич д-ем службы или прог-мы в действ-ей системе и max воздействием, к-рое эта служба (прог-ма) может оказать в идеальн усл-ях; - экономичность – соотн-е м/д фактич воздействием службы или прог-мы и ее стоимостью; - адекватность – пок-ль соотв-я фактического обслуж-я; - научно-технический уровень – степень применения при оказании мед пом имеющихся мед знаний и мед техники.
Доп критерии:
своевременность – соотн-е м/д временем получ-я адекв пом с мом-та возникн-я потр-ти и мин врем, к-рое бы понадобилось службе ЗО для орг-ции такой помощи в идеальн усл-ях; - доступность во времени и пространстве – пок-ль соотн-я м/д кол-вом пац-тов, своевр получающих адекв помощь и общим кол-вом нужд-ся; - достаточность – мин набор леч-проф меропр-ий, необх для достиж-я адекватн объема мед пом и наибольш ее эфф-ти; - репрезентативность – соотн-е реально полученных величин с некоей идеально точной величиной, наиболее точно отраж-ей св-ва изучаем объекта.
Кач-во мед пом – основной крит-й оценки, конечный рез-тат д-сти ЗО, оно явл-ся объектом упр-я в сист. оказ-я мед пом.
Основные факторы, влияющие на кач-во мед пом: общеэкономические; внутриучрежденческие; кадровые (профессиональные); индивидуальные факторы пациента (его образ жизни).
вопр 79. Система обесп-я кач-ва мед пом (МП): цели, задачи, субъекты, их ф-ции и в/д
В усл-ях ОМС действует система, в которой выделяют ведомственный и вневедомственный контроль (экспертизу) качества МЛ (приказ МЗ РФ и ФФОМС № 363/77, 1996 г.).
Ступени контроля кач-ва: 1) ведомств контроль: зав. отд – зам. гл. врача – комиссия учр-я – комиссия терр-ии – комиссия органов ЗО; 2) вневедомств контроль: лицензионно-аккредитационные комиссии – страховые мед орг – ТФОМС (если они – страховщики) – страхователи – исполнительн орг фонда соцстраха РФ – профес мед ассоциации – общества защиты прав потребителей; 3) независимый контроль (аудитор, арбитраж) : независимые экспертные службы.
Задачи: 1) ведомств контроль: обесп-е кач-ва мед обслуж-я, соотв-го гарантиям; защита инт-сов мед учр и мед раб; удовл-е потр-тей пац-тов и защита их инт-сов; повыш-е кач-ва мед обслуж-я; 2) вневедомств контроль: защита прав пац-та в соотв с гарантиями; защита инт-сов спонсоров; повыш-е кач-ва мед обслуж-я; 3) независим экспертиза: защита прав и инт-сов уч-ков обесп-я мед обслуж-я, гр-н и общ-ва; совершенствование ведомств и вневедомтсв контроля; повыш-е кач-ва мед обслуж-я.
Общая цель: совм работа по созд-ю и соверш-ю сист упр-я кач-вом мед обслуж-я насел-я, усил-ю его влияния на конечн рез-т – повыш-е ур-я и улучш-е кач-ва инвивид и обществ здор-я.
вопр 80. Контроль кач-ва МП, его значение: методы и виды экспертизы кач-ва.
Ведомственный контроль осущ-ся экспертным путем должностными лицами ЛПУ и орг упр ЗО, (КЭК), главными штатными и внештатными спецами, а также могут привлекаться сотрудники ВУЗов, НИИ. В ЛПУ в соответствии с приказом МЗМП РФ №5 от 13.01.95 эксп-за качества МП проводится на трех уровнях и является функцией зав подразд; зам рук-ля учр по КЭР, леч работе, амб-поликл помощи; КЭК.
Виды эксп-зы кач-ва мед пом: м/б заочная (по мед док) и очная, плановая или внеплановая (напр. по жалобе). Обязат экспертными случаями явл: лет. исходы, внутрибольн. инфицирование и осл-я, первичн выход на инвалидность в трудосп возрасте, повторн госп-ия по одн забол-ю в теч-е года, случаи с удлин или укороч сроками лечения или врем нетруд-ти, расхождения DS, жалобы.
Ост случаи подлежат контролю методом экспертной выборки.
Эксп-за кач-ва МП конкр б-му предусм сопоставл с МТС (протоколами), утвержд на федеральном или областном ур-х, в к-рых содержатся треб-я к объему диаг и леч меропр, срокам и рез-там леч-я при конкр нозол формах б-ней.