Методики ранней диагностики развития и программа раннего вмешательства
Обязательной составляющей раннего реабилитационного вмешательства является количественная оценка психического развития ребенка. В европейских странах и США применяются специальные шкалы показателей развития, которые сравниваются с нормативными показателями. Оценку психического развития ребенка обычно осуществляет детский психолог, наблюдающий за его поведением в течение довольно долгого времени.
В соответствии с Законом о раннем вмешательстве, PL 99 – 457, принятым Конгрессом США в 1986 г., в Америке стали создаваться центры для практической работы с детьми и семьями, выросло число исследований раннего развития. Специальный план помощи семье, воспитывающей ребенка с нарушениями в развитии, предполагает предоставление ряда услуг, в зависимости от характера дефекта, ресурсов семьи, ее приоритетов. План составляется местным центром раннего вмешательства, состоящим из специалистов разного профиля. Основной задачей центра является нахождение путей оптимального использования сохранных функций, а также обучение матери основным приемам ухода за ребенком с ограниченными возможностями здоровья.
Данный закон предусматривает скоординированную систему финансирования из разных источников; определяет категории детей для оказания услуг по раннему вмешательству и области оказываемых услуг; требует от региональных программ хорошей организации, обеспеченности высококвалифицированными кадрами. Индивидуальный план должен пересматриваться каждые 6 месяцев, при этом обязательно должна оцениваться эффективность применявшегося за это время раннего вмешательства.
К недостаткам американских программ раннего вмешательства следует отнести:
- высокую стоимость услуг по оценке развития маленького ребенка (например, в штате Флорида она стоит 750 долларов);
- недостаточно налаженное взаимоотношение между матерями и специалистами;
- отсутствие продуктивного сотрудничества между практиками раннего вмешательства и учеными, изучающими раннее развитие мозга и психики;
- невозможность организовать широкое скрининговое тестирование, т.е. массовую проверку слуха и зрения маленьких детей.
На сегодня оптимальным вариантом ранней помощи является передача главной роли матери, специалисту же следует быть консультантом, помогающим ей узнать все о своем ребенке. Матерей можно привлечь к скрининговым тестированиям слуха и зрения по специальным инструкциям. Необходимы только внимательность и повторные наблюдения. При обработке данных используется компьютер с заранее заложенной программой, что экономит средства и помогает в тех случаях, когда нет специалистов.
За основу компьютерных программ тестирования в нашей стране взяты американские шкалы KID и CDI, и планируется переход к собственным шкалам. Недостатком при использовании шкал является тот факт, что некоторые родители стараются преподнести данные о ребенке в более благоприятном свете, чем есть на самом деле.
Программы ранней помощи направлены на детей с нарушениями развития в первые три года жизни. По международной классификации в раннем вмешательстве нуждаются не только дети с различными дефектами, но и дети биологического и социального риска: недоношенные и маловесные (более 500 граммов), после внутриутробных инфекций или тяжелых родовых травм, а также дети, родители которых не могут обеспечить им необходимых условий развития (матери – подростки, неграмотные, бедные, психически больные, подвергающие ребенка насилию и др.).
В 1990 году группа ленинградских научных работников, врачей и педагогов, установив контакты со шведскими и американскими специалистами и получив необходимую исходную информацию, подготовила предложения по разработке программы «Абилитация младенцев». В июне 1992 года программа была утверждена Малым советом в качестве Городской приоритетной социальной программы. Для реализации программы был создан Институт раннего вмешательства (ИРАВ), действующий в постоянном контакте с Международным советом экспертов (Е.В. Кожевникова, Л.А. Чистович, 1996).
Усилия сотрудников ИРАВ направлены на разработку методики выявления детей, нуждающихся в раннем вмешательстве. Они изучают зарубежный опыт помощи детям с ограниченными возможностями здоровья и психологической поддержки семьи. Для решения этих задач была создана русско-шведская лекотека. Для оптимизации отношений между матерью и ребенком психологи применяют психотерапевтический и психоаналитический подходы.
Для анализа типичных ситуаций общения ребенка с матерью используются опросники для родителей – шкалы KID и CDI, программы компьютерной обработки полученных данных. Для детей от 2-х до 16-ти месяцев используется KID – шкала, состоящая из 252 пунктов. С ее помощью оценивают уровень развития в пяти областях – когнитивной, двигательной, языковой, самообслуживания и социальной. Для детей от 15-ти месяцев до 3,5 лет используется CDI – опросник, состоящий из 290 пунктов и включающий шесть областей – социальную, самообслуживания, крупной моторики, экспрессивности языка, понимания языка.
Результаты междисциплинарной оценки используются для выяснения того, с чем связаны проблемы развития ребенка, и для построения программы ранней помощи. Результаты тестирования позволяют просто и недорого проверить большие группы младенцев и достаточно надежно выделить детей, нуждающихся в профессиональном обследовании для определения характера нарушений и выбора видов помощи. Однако на результаты тестирования можно полагаться лишь в том случае, если опросник хорошо подобран, а оценка развития младенца опирается на тщательно выверенные нормативы.
Существуют скрининговые методы, направленные на выявление детей с бедной эмоциональной сферой и с нарушениями слуха – шведский BOEL – тест, применяемый для детей в возрасте от 6-ти до 10-ти месяцев.
Скрининговую проверку слуха и зрения делают в первые месяцы жизни ребенка. У шестимесячных детей уже сформирована система гласных фонем, характерная для их родного языка. Это происходит благодаря тому, что ребенок слышит гласный звук, произносимый мамой, и одновременно видит ее артикуляцию.
У детей второго года, понимающих обращенную речь, возможна количественная проверка остроты зрения. В Швеции и Финляндии разработаны соответствующие методики. С помощью традиционной таблицы Орловой трудно измерить остроту зрения у тех, кто имеет нарушения зрения, слуха, речи. Специалисты ИРАВ провели апробацию современных зарубежных Леа-символьных тестов (автор – Леа Хювяренен) и тестов БАСТ (автор – Ева Линдстедт), основанных на опознании изображения. Эти тесты рассчитаны на детей от 18-ти месяцев. Тесты БАСТ используются для приблизительной оценки остроты зрения, Леа-символьные – для точной. Во время предварительного этапа исследования и во время измерений можно оценить развитие таких психических функций, как внимание, умение сравнивать и обобщать.
Успешные измерения были проведены как у детей, которые давали речевой ответ, так и у детей, которые отвечали жестами или комбинировали жесты и речь. Жесты в сочетании с речью использовали при ответе большинство детей.
Одной из самых распространенных и известных программ ранней педагогической помощи детям с нарушениями умственного и физического развития является программа «Маленькие ступеньки». Эта программа разработана в Центре Даун Синдром Маккуэри в Сиднее (Австралия). Отечественный аналог этой программы включает в себя комплект из восьми книг, дополненный учебными видеоматериалами. Основная цель – помочь ребенку освоить те умения и навыки, которые обычно формируются в раннем детстве, но прежде считались недостижимыми.
Ценность программы заключается в том, что она не предполагает наличия у родителей какого-либо педагогического образования или специальных знаний. В ней доступным языком изложены рекомендации, как определить уровень развития ребенка от рождения до пяти лет, как способствовать постоянному повышению этого уровня.
Программа предусматривает пошаговость в воспитании детей с синдромом Дауна, включает разные разделы: лечебную физкультуру, развитие игровой, мыслительной и речевой деятельности. В программе описаны приемы, позволяющие совершенствовать мотивацию при выполнении разнообразных заданий с практической направленностью.
Программа «Маленькие ступеньки» разрабатывалась так, чтобы она, с одной стороны, помогала ребенку успешно учиться, а с другой стороны, была практична и удобна для семьи. Уникальность и ценность программы заключается в детальной разработке особой и еще недостаточно изученной области педагогической стимуляции развития ребенка с умственными и физическими нарушениями начиная с первых месяцев жизни.