Ваготомии и дренирующих желудок операций;
4) холецистостомии и холецистэктомии;
5) резекции печени;
6) дренирования внепеченочных желчных протоков.
Письменный программированный контроль.
1.Назовите оперативный доступ, который чаще всего применяют при операциях на желудке 1)...
2.Укажите, в каком направлении к оси желудка накладывают швы при ушивании прободной язвы 1).... Сколькими рядами швов ушивают перфорационное отверстие? 2)... С какой целью осуществляют перитонизацию линию шва лоскутом большого сальника? 3)...
3.Назовите показания к гастротомии 1)..., 2)..., 3)...
4.Какие швы используются при ушивании раны желудка? 1)…, 2)…
5.Укажите, нарушение проходимости каких органов является показания к гастростомии 1)..., 2)..., 3)...
6.Назовите виды наружных желудочных свищей 1)..., 2)...
7.Укажите, какой оперативный доступ используют для выпонения гастростомии 1)...
8.Укажите, какой оболочкой желудка образован канал для трубки при временном свище 1)... Назовите имена авторов, способы которых получили наибольшее распространение 2)..., 3)...
9.Укажите, как закрывается отверстие в желудке после удаления трубки при временном свище 1)...
10.Укажите, в сторону какого отдела желудка направляют конец дренажной трубки при гастростомии по способу С.Д. Терновского- С.С. Юдина 1)... С какой целью это делают? 2)...
11.Опишите технику наложения трубчатого свища по Штамм-Кадеру 1)...
12.Назовите основные правила наложения трубчатого свища желудка 1)..., 2)..., 3)...
13.Укажите, какие швы используют на переднюю стенку желудка при наложении постоянного (губовидного) свища по Г.С. Топроверу 1).... Сколько рядов швов 2)... Как располагаются эти швы по отношению друг к другу? 3)... В пределах какого шва рассекают стенку желудка? 4)...
14.Объясните, на уровне какого кисетного шва при гастростомии по Г.С. Топроверу должно находиться основание желудочного конуса 1)..., его верхушка 2)... С какого шва начинают формировать канал для трубки? 3)... С какой целью кисетные швы завязывают на резиновой трубке диаметром 1 см, которую потом извлекают? 4)...
15.Укажите, на уровне какого кисетного шва при гастростомии по Г.С. Топроверу производят перитонизацию 1)..., фиксацию стенки желудка к апоневрозу (гастропексию) 2)... К какому слою передней брюшной стенки подшивают слизистую оболочку органа? 3)...
16.Укажите, какой слой стенки желудка образует внутреннюю поверхность губовидного свища 1)...
17.Объясните, в чем состоит модификация губовидного свища желудка по В.И. Юхтину 1)...
18.Укажите, каким образом ликвидируют губовидный свищ 1)...
19.Укажите, с какой целью используют «минимальную» гастростомию 1)…
20.Опишите технику «минимальной» гастростомии 1)…
21.Назовите показания для наложения гастроэнтеростомий передней 1)..., 2)..., задней3)..., 4)…
22.Назовите виды гастроэнтеростомий по способу проведения петли тощей кишки (по отношению к поперечной ободочной кишке) и стенке желудка (используемой для создания соустья) 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
23.Укажите, какой длины берут участок тощей кишки при наложении передней впередиободочной гастрэнтеростомии по Вельфлеру 1)... Какой вид анастомоза (с учетом перистальтики) формируют при этой операции? 2)...
24.Опишите правило двух «М» и двух «Б» при наложении гастроэнтеростомий по Вельфлеру и Гаккер-Петерсену 1)...
25.Опишите понятие «порочный круг», который может возникнуть посленаложения гастроэнтеростомии по Вельфлеру 1)..., назовите осложнения, которые его могут сопровождать 2)..., 3)..., 4)...
26.Объясните, с какой целью при гастроэнтеростомии по Вельфлеру накладывают межкишечное соустье по Брауну 1)..., укажите на каком расстоянии от желудочно-кишечного соустья его формируют 2)...
27.Укажите, какой длины берут петлю тощей кишки при формировании задней позадиободочной гастроэнтеростомии по Гаккер-Петерсену 1)... В каком направлении по отношению к оси желудка создают это соустье? 2)...
28.Укажите, с какой целью при наложении гастроэнтеростомии по Гаккер-Петерсену приводящую петлю тонкой кишки подшивают выше отводящей 1)...
29.Укажите уровень фиксации брыжейки поперечной ободочной кишки к стенке желудка по отношению к гастроэнтероанастомозу по Гаккер-Петерсену 1)...
30.Назовите виды резекции желудка по объему удаляемой части органа 1)..., 2)..., 3)..., 4)…, в зависимости от отделов удаляемой части 5)…, 6)…
31.Назовите диагностические пробы, используемые для интраоперационной идентификации проксимального уровня резекции желудка при селективной ваготомии с экономной резекцией желудка или антрумэктомией 1)..., 2)...
32.Опишите сущность химиотопографической пробы при пилороантральной резекции желудка 1)...
33. Укажите, почему при перевязке правой желудочной артерии в процессе мобилизации малой кривизны желудка кровоостанавливающий зажим накладывают от печеночно-дуоденальной связки.
34.Объясните, почему при перевязке левой желудочной артерии при резекции желудка следует убедиться в отсутствии изменения окраски левой доли печени 1)...
35.Укажите, откуда целесообразно начинать рассечение желудочно-ободочной связки при мобилизации большой кривизны желудка, чтобы избежать повреждения средней ободочной артерии и дуги Риолана 1)...
36.Укажите, какой вид анастомоза формируют при резекции желудка по Бильрот-I 1)...
37.Назовите способ, предложенный Габерером для резекции желудка по Бильрот-I, который позволяет обеспечить соизмеримость культи желудка и двенадцатиперстной кишки 1)...
38.Назовите оперативный прием, предложенный Кохером, который позволяет облегчить подведение двенадцатиперстной кишки к культе желудка 1)...
39.Назовите отличие двух модификаций резекции желудка по Бильрот-II: Рейхель-Полиа и Гофмейстер-Финстерера 1)...
40.Укажите, кем предложена методика перитонизации пенетрирующей в поджелудочную железу язвы двенадцатиперстной кишки способом «улитки» 1)...
41.Укажите, в каком отделе брюшной полости размещают гастроэнтероанастомоз при резекции желудка по способу Бильрот-II в модификации Гофмейстер-Финстерера 1)...
42.Опишите сущность резекции желудка по Бильрот-II в модификации Бальфура 1)...
43.Объясните, как восстанавливают непрерывность пищеварительного тракта после гастрэктомии 1)...
44.Укажите, что можно использовать для пластики желудка после гастрэктомии 1)... С какой целью выполняют эту операцию? 2)..., 3)...
45.Перечислите способы ваготомии при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 1)..., 2)..., 3)...
46.Укажите влияние ваготомии на секреторную функцию желудка 1)..., 2)...
47. Укажите, какие дренирующие желудок операции выполняют при ваготомии 1)..., 2)..., 3)...
48.Назовите наиболее распространенные оперативные доступы к печени и желчным путям 1)..., 2)...
49.Перечислите способы временной остановки кровотечения при повреждениях печени 1)..., 2)...
50.Укажите, на какое время можно осуществлять пальцевое пережатие печеночно-дуоденальной связки 1)...
51.Перечислите наиболее часто применяемые способы гемостаза при операциях на печени 1)..., 2)..., 3)...
52.Опишите технику гемостатического шва печени по М.М. Кузнецову-Ю.Р. Пенскому 1)...
53.Какие недостатки имеет гемостатический шов по Кузнецову- Пенскому 1)..., 2)...
54.Укажите, какое образование брюшины чаще используют для биологической тамопнады ран печени 1)... Какие губки применяют для укрытия пострезекционной поверхности печени 2)..., 3)...
55.Назовите виды резекций печени 1)..., 2)... Что имеется в виду в первом и втором случаях? 3)..., 4)...
56.Укажите, в каких случаях применяется холецистостомия 1)..., 2)...
57.Объясните, что значит «холецистостомия вплотную»? 1)... и «холецистостомия на протяжении»? 2)....
58.Назовите основные показания к холецистэктомии 1)..., 2)..., 3)...
59.Перечислите способы холецистэктомии 1)..., 2)..., 3)...
60.Укажите, как поступают с круглой связкой печени при выполнении правостроннего подреберного разреза во время операций на желчном пузыре и желчных путях 1)...
61.Укажите, с какой целью после осмотра, пальпации желчного пузыря и печеночно-дуоденальной связки производят (по показаниям) пункцию и опорожнение этого органа 1)...
62.Укажите, какой прием предупреждает попадание камня в общий желчный проток при холецистэктомии от шейки 1)...
63.Назовите ориентиры, используемые при перевязке желчно-пузырной артерии во время холецистэктомии 1)..., 2)..., 3)...
64.Укажите, какое осложнение может наблюдаться после соскальзывания лигатуры с культи желчно-пузырной артерии 1)...
65.Укажите, для проведения какого интраоперационного исследования во время холецистэктомии используется пузырный проток 1)...
66.Укажите, какой длины следует оставить культю пузырного протока 1)... Назовите осложнение, которое возникает после холецистэктомии: в том случае, когда оставлена большая культя пузырного протока 2)..., если пузырный проток перевязан близко к общему желчному протоку 3)...
67.Объясните цель субсерозного способа выделения желчного пузыря при холецистэктомии 1)...
68.Укажите, чем осуществляется перитонизация печеночного ложа желчного пузыря после холецистэктомии 1)..., 2)...
69.Укажите, с какой целью производится интраоперационная холангиография при операциях на желчных путях 1)...
70.Укажите место подведения (по показаниям) тампона и дренажа (по С.И.Спасокукоцкому) после холецистэктомии 1)...
71.Укажите, с какой целью производится холедохотомия 1)..., 2)...
72.Назовите методы завершения холедохотомии 1)..., 2)....
73.Объясните, почему при ушивании общего желчного протока в шов не рекомендуется захватывать слизистую оболочку 1)...
74.Укажите, в какой отдел гепатикохоледоха вводят дренаж по А.В.Вишневскому 1)..., Холстеду 2)..., «Т»-образный по Керу 3)...
75.Объясните понятие «билиодигестивный анастомоз» 1)...
76.Назовите билиодигестивные анастомозы, используемые при рубцовых стриктурах терминального отдела общего желчного протока после холецистэктомии 1)…, 2)...
77.Опишите сущность трансдуоденальной папиллосфинктеротомии и папиллосфинктеропластики 1)..., 2)... В каком направлении вскрывают двенадцатиперстную кишку? 3)..., в каком ушивают? 4)...
78.Опишите сущность эндоскопической папиллосфинктеротомии 1)....
79.Укажите рациональный оперативный доступ к поджелудочной железе (после лапаротомии) при необходимости ее обследования или выполнения на ней хирургического вмешательства 1)...
80.Опишите, как осуществляется тампонада сальниковой сумки 1)...Что предпринимают для изоляции брюшной полости? 2)... Где производят контрапертуру? 3)...
81.Перечислите анастомозы, которые накладывают после панкреодуоденальной резекции 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
82.Назовите показания к спленэктомии 1)..., 2)..., 3)...
83.Назовите оперативные доступы к селезенке 1)..., 2)..., 3)...
84.Укажите, какую связку следует рассечь для выведения селезенки в рану 1)...
85.Укажите, как при спленэктомии рассекают желудочно-селезеночную связку 1)..., 2)...
86.Укажите, ветви какого из селезеночных сосудов (артерии или вены) при спленэктомии перевязывают вначале? 1)... С какой целью? 2)... Почему ветви селезеночных сосудов перевязывают как можно ближе воротам селезенки? 3)..., 4)…
Вопросы для подготовки устного ответа по топографической анатомии и оперативной хирургии брюшной полости:
1. Брюшина, её свойства. Брюшная и брюшинная полости: отделы, сообщения с полостью малого таза. Основные ориентиры брюшной полости. Ревизия (обследование) брюшной полости при проникающих ранениях живота. Участие большого сальника в ограничении воспалительных процессов в брюшной полости.
2. Верхний отдел брюшной полости. Сумки (углубления), их сообщение с нижним отделом и значение при гнойно-воспалительных процессах и гематомах. Малый сальник, его содержимое, сальниковая сумка. Оперативные доступы в сальниковую сумку, их оценка.
3. Нижний отдел брюшной полости.Брыжеечные синусы, околоободочно-кишечные борозды (латеральные каналы), их сообщения с верхним отделом и углублениями малого таза. Углубления (карманы) нижнего отдела. Их значение при гнойно-воспалительных процессах, гематомах, внутренних грыжах. Способ определения двенедцатиперстно-тощего изгиба по Губареву.
4. Хирургическая анатомия печени. Внутриорганная топография кровеносных сосудов и желчных протоков (долевых и сегментных). Оперативные доступы к печени. Гемостатический шов печени. Ушивание ран печени. Понятие о типичной (анатомической) и атипичной резекции печени.
5. Хирургическая анатомия желчного пузыря. Оценка оперативных доступов к желчному пузырю. Холецистостомия, холецистоэктомия: показания, способы, техника операций. Опасности и возможные осложнения.
6. Хирургическая анатомия внепечёночных желчных протоков. Варианты анатомических взаимоотношений общего желчного и протока поджелудочной железы. Методы наружного и внутреннего дренирования желчных протоков при обтурационной желтухе (холецисто - и холедохостомия, холецистоеюностомия, холедоходуоденостомия).
7. Хирургическая анатомия воротной вены. Порто-кавальные анастомозы. Значение спленопортографии и трансумбикальной портогепатографии в диагностике заболеваний печени. Понятие о хирургическом лечении портальной гепертензии.
8. Хирургическая анатомия желудка. Оперативные доступы к желудку. Ушивание прободной язвы. Понятие о селективной ваготомии с дренирующими операциями в лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
9. Гастротомия. Гастростомия: показания, способы (Витцеля, Штамм-Кадера, Г.С. Топровера, В.И. Юхтина), основные этапы, возможные осложнения. Гастроэнтероанастомозы: показания, способы наложения.
10. Резекция желудка: показания, способы. Определение проксимальной границы экономной резекции желудка. Современные модификации резекции желудка по Бильрот-I и Бильрот-II.
11. Хирургическая анатомия двенадцатиперстной кишки. Использование двенадцатиперстной кишки при операциях внутреннего дренирования желчных путей. Понятие о способах папиллосфинктеротомии.
12. Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Оперативные доступы. Понятие об операциях при остром панкреатите, кистах и раке головки поджелудочной железы.
13. Хирургическая анатомия тонкой кишки. Резекция тонкой кишки. Виды межкишечных анастомозов, их клинико-физиологическая оценка. Использование кишечника при пластических и реконструктивных операциях.
14. Хирургическая анатомия илеоцекального угла. Варианты положения червеобразного отростка, их клиническое значение. Виды оперативных доступов к червеобразному отростку. Приёмы обнаружения слепой кишки и червеобразного отростка. Аппендэктомия: способы, техника операции, возможные осложнения.
15. Хирургическая анатомия ободочной кишки. Резекция ободочной кишки. Колостомия. Наложение противоестественного заднего прохода.
16. Хирургическая анатомия чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий. Нарушение кровообращения органов брюшной полости. Понятие о селективной ангиографии и операциях при остром нарушении брыжеечного кровообращения.
17. Кишечный шов. Основные виды, требования, оценка кишечных швов. Шов Ламбера, Н.И. Пирогова-Черни, Альберта, В.П. Матешука. Ушивание ран желудка и кишки.