При остром панкреатите (и ревизии брюшной полости) методом выбора является оперативный доступ в сальниковую сумку через желудочно-ободочную связку.
В сальниковую сумку вводят 5-6 марлевых тампонов с дренажами через желудочно-ободочную или печеночно-желудочную связку ;
2 - желудочно – ободочную или печеночно-желудочную связку ушивают отдельными швами до тампонов и дренажа и фиксируют к париетальной брюшине передней брюшной стенки;
В поясничной области.
Холецисто- или холедохоеюноанастомоз;
Панкреатоеюноанастомоз;
Гастроеюноанастомоз;
Энтероэнтероанастомоз.
Травматические разрывы селезенки;
Гемолитическая желтуха;
Спленомегалия при портальной гипертензии.
Левосторонний косой подреберный разрез;
Верхняя срединная лапаротомия;
Тораколапаротомия.
84. 1 - диафрагмально – селезеночную.
По частям между кровоостанавливающими зажимами;
После рассечения прошивают и перевязывают кетгутовой лигатурой.
Селезеночную артерию и ее ветви;
Чтобы уменьшить кровопотерю;
Из-за опасности раздавливания хвоста поджелудочной железы;
Для сохранения коротких артерий желудка (отходят от селезеночной артерии в желудочно-селезеночной связке).
Занятие 22.
Lesson 22.
Нижний край реберной дуги у переднего конца IX реберного хряща;
Латеральный край прямой мышцы живота;
Нижний край XII ребра;
Латеральный край мышцы, выпрямляющей позвоночник.
Соответствует латеральному краю прямой мышцы живота (ориентир внебрюшинного доступа к мочеточнику по А.П. Цулукидзе);
Вертикальная линия, соединяющая концы поперечных отростков поясничных позвонков.
На 2-3 см книзу от верхушки мечевидного отростка по срединной линии.
Поверхностный (между кожей и глубоким листком поверхностной фасции);
Глубокий или пояснично-ягодичная подушка (между глубоким листком поверхностной фасции и собственной фасцией, представленной тонкой пластинкой, покрывающей широчайшую мышцу спины и наружную косую мышцу живота).
5. 1 - различие послойного строения – в первую очередь, мышечно-апоневротического слоя поясничной области. Медиальную часть поясничной области называют позвоночной областью.
Глубоким листком пояснично-грудной фасции;
Поперечными отростками позвонков;
3 - остистыми отростками позвонков;
Поверхностной пластинкой пояснично-грудной фасции.
Широчайшая мышца спины;
Наружная косая мышца живота;
3 - поясничный треугольник (Петита; по П.Ф. Лесгафту встречается в 75% случаев).
Латеральным краем широчайшей мышцы спины;
2 - медиальным краем наружной косой мышцы живота;
3 - гребенем подвздошной кости;
Внутренняя косая мышца живота.
Нижняя задняя зубчатая мышца;
Внутренняя косая мышца живота;
Поясничное пространство (поясничный четырехугольник П.Ф. Лесгафта-Грюнфельда).
10. 1 - нижним краем нижней задней зубчатой мышцы;
2 - задним (свободным) краем внутренней косой мышцы;
3 - латеральным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник;
4 – иногда нижним краем XII ребра;
Поперечной мышцы живота.
11. 1 - «слабые места» поясничной области объясняют возможность прорыва забрюшинного абсцесса через щелевидный промежуток апоневроза поперечной мышцы живота по ходу подреберного сосудисто-нервного пучка в межмышечную клетчатку поясничной области и даже в подкожную клетчатку;
Поясничное пространство может быть местом выхода поясничных грыж, поскольку здесь брюшная стенка более податлива.
12. 1 - поперечная фасция живота (часть внутрибрюшной фасции), которая получает название соответственно мышцам: квадратной мышцы поясницы, большой и малой поясничных мышц;
Подреберный нерв;
Подвздошно-подчревный нерв;
Подвздошно-паховый нерв;
Бедренно-половой нерв.
Верхний медиальный отдел передней области бедра до малого вертела (сюда же может прорваться гной при коксите через капсулу сустава и bursa iliopectinea);
Подвздошно-поясничная мышца (в составе подвздошной, большой и малой поясничных мышц) вместе с бедренным и латеральным кожным нервом бедра располагаются в мышечной лакуне, проецирующейся на латеральную половину паховой связки.