Дистальнее этой лигатуры каждый из почечных сосудов перевязывают еще одной лигатурой.
Для ликвидации полости, где после нефрэктомии может накапливаться раневое отделяемое;
Для профилактики нагноения в околопочечной клетчатке, обеспечения свободного оттока раневого отделяемого. Дренаж удаляют на шестые сутки.
С целью удаления камней почечной лоханки (пиелолитотомия). Пиелолитотомия является методом выбора при нефролитиазе.
Дистанционная литотрипсия.
Задняя стенка почечной лоханки наиболее доступна;
Нет опасности повреждения почечных сосудов.
Тонкий кетгут в;
Атравматической игле;
Слизистую оболочку;
Окололоханочной рыхлой волокнистой соединительной тканью.
В случае прорезывания швов лоханки от задней поверхности почки отделяют лоскут фиброзной капсулы, которым укрепляют линию шва.
Дренаж к месту разреза лоханки необходим для предупреждения последствий неизбежного (в первые дни) просачивания мочи через шов. Дренажную трубку удаляют после прекращения выделения мочи.
Удаление камней посредством рассечения мочеточника (внебрюшинным, чрезбрюшинным, комбинированным доступами. У беременных женщин рекомендуется (Д.В. Кан) чрезвлагалищный доступ);
Уретерорафия-шов мочеточника;
Разрез мочеточника не ушивают. В мочеточник вводят кетгут, либо катетер, а к области операции - дренаж. Рана мочеточника закрывается самостоятельно на дренаже.
На катетере;
Атравматической иглой;
Не захватывая слизистой оболочки;
К области шва обычно подводят выпускник.
Занятие 23-24.Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза
Лобковые кости;
Подвздошные кости;
Седалищные кости;
Крестец;
Копчик.
2. Переломы костей, образующих переднее полукольцо таза (Л.Г. Школьников, В.П. Селиванов, В.М. Цодыкс:
Лобковые кости;
2 - реже – седалищные.
В 6,8-19% случаев переломы этих костей осложняются повреждениями тазовых органов.
Грушевидная;
Внутренняя запирательная;
3 - копчиковая.
Задняя поверхность нижних ветвей лобковых костей;
Сухожильная дуга тазовой фасции;
3 - седалищная ость.
Лобково-простатическая связка;
2 - лобково-пузырная связка.
Мышцей, поднимающей задний проход;
Верхней фасцией диафрагмы таза;
Нижней фасцией диафрагмы таза;
Через диафрагму таза проходит прямая кишка.
Часть мышечных пучков m. levator ani направляется назад и к середине, огибает прямую кишку сзади и, соединяясь с пучками противоположной стороны, охватывает прямую кишку, вплетаяясь в ее мышечную оболочку. Другая часть m. levator ani, миновав прямую кишку, проходит с латеральной стороны простаты, мочевого пузыря, влагалища, тесно прилегая к ним и переплетаясь с мускулатурой мочевого пузыря и влагалища. Эта часть мышцы посредством заднепроходно-копчиковой связки прикрепляется к копчику. М. levator ani у женщин еще и сжимает влагалище.
К поверхностному слою тазовой диафрагмы относится наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, являющийся отрогом m. levator ani. Наружный сфинктер заднего прохода располагается поверхностнее m. levator ani, под кожей, кнаружи от гладкомышечного внутреннего сфинктера, образованного мышечной оболочкой прямой кишки
7. В узком смысле, мочеполовая диафрагма образована глубоким мышечным слоем промежности:
Глубокой поперечной мышцей промежности, которая покрыта;
Верхней фасцией мочеполовой диафрагмы и;
Нижней фасцией мочеполовой диафрагмы;
Мочеиспускательный канал и глубокая дорсальная вена полового члена;
Мочеиспускательный канал (и глубокая дорсальная вена клитора);
Влагалище.
У женщин глубокая поперечная мышца промежности развита слабее (М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович). В широком понимании, кроме глубокой поперечной мышцы промежности, в формировании мочеполовой диафрагмы принимает участие и поверхностный слой мышц: луковично-губчатая, седалищно-пещеристая и поверхностная поперечная мышца промежности. Луковично-губчатая мышца при сокращении сдавливает уретру, содействуя у мужчин выбрасыванию из нее семени и мочи, у женщин – сужению влагалища.
8. 1- в месте соединения сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход (на границе верхней и нижней половины внутренней запирательной мышцы от симфиза до седалищной кости) с верхней и нижней фасциями диафрагмы таза, которое не обеспечивает прочной фиксации m. levator ani к стенке таза (В.В. Кованов, Т.А. Аникина, И.А. Сыченников), чем объясняется возможность сообщения подбрюшинной клетчатки полости малого таза с клетчаткой области промежности (седалищно-анальной ямки), а также дренирования гнойников малого таза через промежность.