Посттравматические состояния, связанные с насилием
Статистические данные относительно распространенности насилия, по мнению авторитетных экспертов (И. С. Кон и др.), не заслуживают доверия как явно заниженные. Так же современные исследователи считают несостоятельным мифом конвенционального общественного сознания представления о том, что насилие имеет место только в социально неблагополучных семьях.
Проблематика психологии насилия представляет собой обширную область, наиболее интенсивно разрабатывающуюся в мировой психологии последнюю четверть века (Д. Левинсон, Дж. Кобрин, Д. Финкелхор, Д. Иваниек, К. Брон, Р. Лэнг, Э. Миллер, и др.). В отечественной психологической науке данная проблематика сравнительно молода (Т.Я.Сафронова, Е.Т. Соколова, Е.И. Цимбал и др.). До настоящего времени не существует единого видения данной области в психологии, не сложился полноценный терминологический и концептуальный аппарат. В англоязычной психологической литературе основными терминами в данной области являются собирательные термины «abuse»(обида, ругань, оскорбление, жестокое обращение, пренебрежение, злоупотребление, эксплуатация, совращение) и «neglect»(пренебрежение, игнорирование, забывание, леность, отсутствие заботы). К настоящему времени сложилась эмпирическая типология форм «abuse & neglect», которую составляют:
1) физическое насилие – преднамеренное манипулирование взрослыми телом ребенка как объектом, приводящее к нанесению ребенку физических повреждений различной степени тяжести; к физическому насилию относятся не только побои, но и ограничения детей в еде и сне, вовлечение детей в употребление алкоголя и наркотиков и т.п.;
2) сексуальное насилие – преднамеренное манипулирование взрослыми телом ребенка как сексуальным объектом, приводящее к вовлечению ребенка в сексуальные действия со взрослыми с целью получения последними сексуального удовлетворения или какой-либо иной выгоды; к сексуальному насилию относится не только сексуальное совращение детей, но и вовлечение детей в проституцию, порнобизнес и т.п.;
3) психологическое (поведенческое, интеллектуальное, эмоциональное и проч.) насилие – преднамеренное манипулирование взрослыми ребенком как объектом, игнорирование его субъектных характеристик (свободы, достоинства, прав и т.п.), либо разрушающее отношения привязанности между взрослыми и ребенком, либо, напротив, фиксирующее эти отношения и приводящее к различным деформациям и нарушениям психического (поведенческого, интеллектуального, эмоционального, волевого, коммуникативного, личностного) развития.
Соотношение трех данных форм«abuse & neglect» таково: по своему объему понятие «сексуальное насилие» больше, чем понятие «физическое насилие», а понятие «физическое насилие» - больше, чем понятие «психологическое насилие». Иначе говоря, между данными понятиями существуют отношения по типу включения. Вместе с тем, рассмотрение генеза данных форм «abuse & neglect» показывает, что психологическое насилие является «ядром» насилия, его исходной формой, на основе которой возникают физическое и сексуальное насилие (П. Дейл, С. Харт, М. Брассард и др.). Статистика российских служб экстренной психологической помощи детям и подросткам (Телефонов доверия) свидетельствует, что в 80% случаев обращений речь идет о семейном насилии, а самой распространенной формой семейного насилия является психологическое насилие. Во многом аналогичные соотношения форм насилия над детьми и подростками в США: так, в частности, лишь 14% обращений за помощью – это обращения в связи с сексуальным насилием (данные US Department of Health and Human Service цит. по R. Lawson et.al., 1998.).
Спектр психологического насилия включает:
а) психологические воздействия (угрозы, унижения, оскорбления, чрезмерные требования, чрезмерная критика, ложь, изоляция, запреты на поведение и переживание, негативное оценивание, фрустрация основных нужд и потребностей ребенка и т.п.);
б) психологические эффекты (утрата доверия к себе и миру, диффузная самоидентичность, полезависимый когнитивный стиль, внешний локус контроля, беспокойство, тревожность, нарушения сна и аппетита, депрессия, агрессивность, уступчивость, угодливость, плохая успеваемость, коммуникативная некомпетентность, низкая самооценка, склонность к уединению, суицидальные наклонности, задержки физического и психического развития, личностная психопатология различной этиологии – наркотические зависимости, булимия, анорексия нарциссические, мазохистские, множественные, пограничные и проч. личностные расстройства, амбулаторная шизофрения, соматические и психосоматические заболевания — язва желудка, аллергии, избыточный вес, энурез, нервные тики и т.п.; опыт насилия в детстве в некоторых случаях приводит к ранней и глубокой интериоризации паттерна отношений «насильник – жертва», к фиксации этого паттерна на физиологическом уровне с последующей трансформацией ряда базовых потребностей, оформляющейся впоследствии в таких эксквизитных психических и поведенческих расстройствах как садомазох и серийные убийства (А. Стевенс, Й. Прайс, Э. Миллер и др.);
в) психологические взаимодействия (доминантность, эффективность, непредсказуемость, непоследовательность, неадекватность, непринятие со стороны родителей и субординированность, бесчувственность, ригидность, безответственность, неуверенность, беспомощность, самоуничижение со стороны детей).
Разведение активного, пассивного и интерактивного аспектов психологического насилия позволяет использовать в данной области более дифференцированную терминологию: насилие – это специфические интерперсональные формы поведения родителей; невротизация – это специфические интраперсональные формы отреагирования детей на насилие (Захаров А. И. и др.); неадекватное (или патогенное) родительствование – это специфические интерперсональные формы коммуникации родителей и детей, проявляющиеся на полюсе родителей в насилии и «перпитрейтеризации» (от англ. Perpetrator – преступник) родителей, а на полюсе детей в невротизации и «виктимизации» (от англ. victim — жертва) детей (Дж. Боулби, Соколова Е. Т., и др.).
Риск различных форм насилия по отношению к членам семьи может быть обусловлен семейными проблемами, связанными с социальным неблагополучием семьи, наличием в ней эмоциональных или связанных со здоровьем проблем, сочетанием специфических характерологических особенностей родителей или детей. Существующие в психологической науке модели причин (факторов) насилия в семье традиционно подразделяются (см.: Д. Иваниек, К. Брон, Р. Лэнг, Э. Миллер, и др.) на:
а) психопатические, центрированные на предрасположенностях к насилию родителей (алкоголь, наркотики, низкая самооценка, аэмпатичность, коммуникативная некомпетентность, социальная изолированность, социальные, психологические и психиатрические проблемы, депрессивность, отсутствие самоконтроля, суицидальные наклонности, агрессивность, ранняя беременность матери, потеря ребенка и т.п.) и детей (недоношенность, болезненность, нежеланность, физические и психические недостатки и т.п.);
б) социальные, объясняющие насилие внешние (социальные) факторы и условия (бедность, низкий уровень дохода, безработица, социальная изоляция и закрытость семьи, перенаселенность, низкий образовательный и культурный уровень и т.п.);
в) психосоциальные, стремящиеся интегрировать психологические и социальные факторы насилия; в данных моделях факторы насилия подразделяются на структурные, ситуативные и коммуникативные, причем именно последние являются ключевыми и определяющими проявления насилия в семье: особенности межличностных взаимодействий являются либо «ингибитором», либо «катализатором» действия структурных и ситуативных факторов насилия, в последнем случае происходит эскалация насилия.
Многие жертвы насилия переживают посттравматические стрессовые расстройства. Чаще всего посттравматическое стрессовое расстройство вызывается изнасилованием, совращением в детстве или домашним насилием. По данным исследований, проводимых во Франции, Новой Зеландии и США, вероятность развития ПТСР у женщин после изнасилования составляет от 50 % до 95 %. Ряд специалистов, занимающихся исследованием данной проблемы, делают вывод о том, что психологическое воздействие изнасилования сопоставимо с воздействием пытки или похищения.
Согласно исследованиям, проводящимся в России, женщины, подвергшиеся насилию со стороны мужа или партнера и находящиеся в состоянии посттравматического стресса, испытывают психосоматические (аллергические, сердечно-сосудистые и гинекологические заболевания, расстройства пищеварительного тракта) и психические расстройства (депрессии, фобии, склонность к суициду).
К суициду наиболее склонны женщины, перенесшие побои, пострадавшие от насилия либо в детском, либо во взрослом возрасте. Взаимосвязь достаточно сильна даже в том случае, когда происходит исключение таких факторов риска, как пол, возраст и образование.
Существует также взаимосвязь насилия и употребления жертвами насилия алкоголя и наркотиков. Так женщины-жертвы насилия со стороны партнеров и совращения в детстве чаще, чем остальные женщины, злоупотребляют алкоголем и наркотиками, даже после исключения таких факторов риска, как употребление алкоголя в прошлом, обстановка в семье, алкоголизм родителей. В результате двухгодичного лонгитюдного исследования, проводившегося в США, было предположено, что увеличение потребления алкоголя, скорее всего, является средством справиться с имевшим место насилием, тогда как потребление наркотиков увеличивает риск подвергнуться насилию. Одновременно насилие увеличивает вероятность потребления наркотиков.
Как нами уже отмечалось выше, в качестве одной из причин психологического насилия следует рассматривать детско-родительские взаимоотношения, развивающиеся по типу неадекватного (патогенного) родительствования, блокирующего нормальное развертывание процесса развития детей. Неадекватное (патогенное) родительствование представляет собой континуум интерперсональных коммуникативных паттернов, описывающийся различными авторами как «депривация – симбиоз», «отвержение – гиперсоциализация» и оформляющийся в виде специфического семейного стиля жизни, приводящего к эскалации и межпоколенной трансляции насилия. Проблематика психологических механизмов, составляющих основу феноменологии неадекватного (патогенного) родительствования, центрируется (при всем своем многообразии) на механизмах условного принятия/самопринятия. В первом случае речь идет об интерперсональных (коммуникативных) психологических механизмах (от идентификации до отвержения), тогда как во втором – о механизмах интраперсональных (о психологических защитах по типу диссоциации и вытеснения). Наиболее сущностной, генетически исходной, предельной формой самонепринятия является непринятие своей жизни, негативное оценивание жизни, запрет на жизнь.
Жертвами патогенного родительства всегда являются дети. Те дети, с которыми обращались жестоко, выпадают из нормального процесса социализации. У многих отмечается задержка психического развития, обусловленная эмоциональной и когнитивной депривацией в семье, которая проявляется в явном запаздывании развития речи, бедности эмоциональной сферы, отсутствии интересов к игровой деятельности, неразвитости фантазии, отсутствии признаков детской любознательности.
Насилие наносит непоправимый ущерб чувству собственного достоинства ребенка, а страх повторения подобного к себе отношения приводит к появлению недоверия к окружающим. В результате этим детям приходится быть чрезмерно уступчивыми, чтобы избежать плохого отношения к себе. В тоже время такие дети учатся эксплуатировать, унижать или терроризировать других, равно как и ожидать, что любые человеческие отношения приносят боль и страдание.
У них могут развиваться невротические черты и проблемное поведение, формируются такие качества, как тревожность, склонность к крайним реакциям и эмоциям, агрессивность. У части детей депрессивные нарушения включают переживания с повышенной тревожностью, страхами, ожиданием нападения со стороны взрослых и детей. Это сопровождается психомоторной заторможенностью. Для некоторых детей характерна скрытая агрессия и враждебность по отношению к окружающим, в этих случаях двигательные нарушения сопровождаются повторяющимися действиями в виде сосания пальца, кручения края одежды, раскачивания в одной позе, стереотипных действий (например, аутовагрессивного характера).
Во всех случаях эмоциональные нарушения сопровождаются искажением коммуникативных способностей: пассивная подчиняемость взрослым и упрямство, раздражение по отношению к сверстникам. Контакты со сверстниками отличаются малой содержательностью и слабой эмоциональной насыщенностью.
Одновременно с этими нарушениями, у детей, подвергшихся насилию, отмечается задержка созревания таких личностных свойств, как инициативность, самостоятельность, любознательность, нарушение формирования социальных навыков, эмпатических чувств, серьезные искажения в развитии самосознания.
В подростковом возрасте таким детям свойственны повышенная аффективная возбудимость с колебаниями настроения, эгоцентричность с неустойчивой самооценкой, недостаточность самоконтроля, возникновение аффективных реакций по малозначительным поводам, повышенная конфликтность, сопротивление воспитательным мерам.
У детей и подростков с невротическими реакциями, которые чаще относятся к группе притесняемых и не пользующихся уважением сверстников, ведущими проявлениями являются низкая общительность, стремление к уединению. При конфликтных ситуациях, сопровождающихся притеснениями, развиваются кратковременные депрессивные реакции на невротическом уровне. Проблемное положение притесняемых подростков может привести их к побегу, аутоагрессивным действиям.
Долговременными последствиями жестокого обращения с детьми являются трудности психологического характера в юношеском и зрелом возрасте, склонность к депрессии, алкоголизму, наркомании, суициду, вовлеченности в преступную деятельность.
Подробно рассмотрим, в чем проявляется физическое, эмоциональное, моральное и сексуальное насилие относительно детей.
Физическое насилие – преднамеренное нанесение травм и/или повреждений ребенку, которые вызывают серьезные (требующие медицинской помощи) нарушения физического, психического здоровья, отставание в развитие.
К физическому насилию относится также вовлечение ребенка в употребление алкоголя, наркотиков, токсических веществ.
Физическое насилие над ребенком могут совершать родители, лица их заменяющие, или другие взрослые.
Физическое насилие в отношении детей чаще происходит в семьях, где:
- убеждены, что физическое наказание является методом воспитания детей;
- родители (или один из них) являются алкоголиками, наркоманами, токсикоманами;
- родители (или один из них) имеют психические заболевания;
- нарушен эмоционально-психологический климат семьи (частые ссоры, скандалы, отсутствие уважения друг к другу);
- родители находятся в состоянии стресса в связи со смертью близких, болезнью, потерей работы, экономическим кризисом и др.;
- родители предъявляют чрезмерные требования к детям, несоответствующие их возрасту и уровню развития;
- дети имеют особенности: соматические или психические заболевания, гиперактивны, неусидчивы, родились недоношенными, нежелательного пола и др.
Физическое насилие можно распознать по особенностям внешнего вида и характеру травм, полученных ребенком.
Внешний вид:
- множественные повреждения, имеющие специфический характер (отпечатки пальцев, ремня, сигаретные ожоги) и различную степень давности (свежие и заживающие);
- задержка физического развития (отставание в весе и росте), обезвоживание (для грудных детей);
- признаки плохого ухода (гигиеническая запущенность, неопрятный внешний вид, сыпь).
Особенности психического состояния и поведения ребенка, позволяющие заподозрить физическое насилие:
Возраст 0-6 месяцев:
- малоподвижность;
- безразличие к окружающему миру;
- отсутствие или слабая реакция на внешние стимулы;
- редкая улыбка в возрасте 3-6 месяцев.
Возраст 6 месяцев – 1,5 года:
- боязнь родителей;
- боязнь физического контакта со взрослыми;
- постоянная беспричинная настороженность;
- плаксивость, постоянное хныканье, замкнутость, печаль;
- испуг или подавленность при попытке взрослых взять на руки.
Возраст 1,5 года – 3 года:
- боязнь взрослых;
- редкие проявления радости, плаксивость;
- реакция испуга на плач других детей;
- крайности в поведении – от чрезвычайной агрессивности до безучастности;
- плохо развитые навыки общения.
Возраст 3 года – 6 лет:
- примирение со случившимся, отсутствие сопротивления;
- болезненное отношение к замечаниям, критике;
- пассивная реакция на боль;
- заискивающее поведение, чрезмерная уступчивость;
- псевдовзрослое поведение (внешне копирует поведение взрослых);
- негативизм, агрессивность;
- лживость, воровство;
- жестокость по отношению к животным;
- склонность к поджогам;
- отставание речевого развития.
Младший школьный возраст:
- стремление скрыть причину повреждений и травм;
- одиночество, отсутствие друзей;
- боязнь идти домой после школы;
- плохая успеваемость, неспособность сосредоточиться;
- агрессивность.
Подростковый возраст:
- побеги из дома;
- суицидальные попытки;
- криминальное или антиобщественное поведение;
- употребление алкоголя, наркотиков.
Наиболее тяжелые травмы получают грудные дети. Как только ребенок начинает ходить, бегать, он старается убежать от насилия.
В физическом насилии наиболее существенен психологический аспект – это ожидание насилия («… напьется, не напьется. А если напьется, то будет бить?»
Особенности поведения родителей или опекунов, если они избивают детей:
- противоречивые, путанные объяснения причин травм у ребенка и нежелание внести ясность в произошедшее;
- позднее обращение за медицинской помощью или инициатива обращения за помощью исходит от постороннего лица;
- обвинение в травмах самого ребенка;
- неадекватность реакции родителей на тяжесть повреждения, стремление к ее преуменьшению;
- отсутствие обеспокоенности за судьбу ребенка;
- невнимание, отсутствие ласки и эмоциональной поддержки в общении с ребенком;
- признаки психических расстройств в поведении или проявление патологических черт характера (агрессивность, возбуждение, неадекватность и др.).
Психологическим (эмоциональным) насилием является однократное или хроническое психологическое воздействие на ребенка или его отвержение со стороны родителей или других взрослых, вследствие чего у ребенка нарушаются эмоциональное развитие, поведение и способность к социализации.
К данной форме насилия относятся:
- открытое неприятие и постоянная критика ребенка («Это когда отец смешивает тебя с грязью» (7-летний мальчик), «Когда на тебя кричат, обзывают тупицей и идиотом и все, что ни сделаешь, выводит их из себя. Похоже, что они злятся просто на то, что ты живешь, и иногда просто хочется умереть» (11-летний мальчик));
- оскорбление и унижение его достоинства («это когда мама говорит, что лучше бы ты не рождалась, и что надо было ей сделать аборт» (9-летняя девочка));
- угрозы в адрес ребенка, проявляющиеся в словесной форме без физического насилия;
- преднамеренная физическая или социальная изоляция ребенка;
- предъявление к нему чрезмерных требований, не соответствующих возрасту или возможностям;
- ложь и невыполнение взрослыми обещаний;
- однократное психическое воздействие, вызывающее у ребенка психическую травму (например, принуждение ребенка быть свидетелем надругательства над любимым человеком);
- лишение ребенка необходимой стимуляции и эмпатии, игнорирование его основных нужд в безопасном окружении, родительской любви;
- вовлечение ребенка или поощрение антисоциального или деструктивного поведения (алкоголизм, наркомания и др.).
Все формы насилия в той или иной степени сопряжены с эмоциональным насилием.
Особенности детей, подвергшихся эмоциональному (психологическому) насилию:
- задержка физического и умственного развития;
- плохая успеваемость, трудности концентрации внимания;
- низкая самооценка;
- эмоциональные нарушения в виде агрессии, гнева (часто обращенные против себя), подавленное состояние;
- избыточная потребность во внимании;
- депрессии, попытки суицида;
- неумение общаться со сверстниками (заискивающее поведение, чрезмерная уступчивость или агрессивность);
- ложь, воровство или девиации в поведении;
- нервно-психические и психосоматические заболевания: неврозы, энурез, тики, расстройства сна, нарушения аппетита, ожирение, кожные заболевания, астма и др.
Для детей раннего возраста более характерны расстройства сна, аппетита, беспокойство или апатичность, неумение играть, задержка психо-речевого развития, привычка сосать палец.
Для младших школьников – проблемы с обучением. Отвержение со стороны сверстников, плохие социальные навыки.
У детей в предпубертатном периоде – депрессия, растет агрессивность, саморазрушающее поведение, низкая самооценка, психосоматические заболевания.
Особенности поведения взрослых, совершающих эмоциональное насилие:
- не утешают ребенка, когда тот в этом нуждается;
- публично оскорбляют, ругают, унижают, осмеивают ребенка;
- сравнивают с другими детьми не в его пользу, постоянно сверхкритично относятся к нему;
- обвиняют его во всех своих неудачах, делают из ребенка «козла отпущения»;
- отождествляют ребенка с нелюбимым или ненавистным родственником;
- открыто признаются в нелюбви или ненависти к ребенку.
Пренебрежение основными нуждами ребенка (моральная жестокость) – это отсутствие со стороны родителей или лиц, их заменяющих, элементарной заботы о нем, а также недобросовестное выполнение обязанностей по воспитанию ребенка, в результате чего его здоровье и развитие нарушается. Моральной жестокостью дети считают «Когда родители оставляют тебя одного и очень страшно» (6-летний мальчик), «Когда приходится кормить маленькую сестренку, потому что мама все пьяная и не может варить ей кашу (5-летняя девочка), «Это когда твое единственное желание – чтобы тебя любили» (11-летняя девочка).
Особенности психического состояния и поведения детей, позволяющие заподозрить пренебрежение их основными потребностями:
- постоянный голод и жажда, может красть пищу, рыться в отбросах;
- неумение играть;
- требование ласки и внимание;
- стремление любыми способами, вплоть до нанесения самоповреждений, привлечь к себе внимание;
- трудности в обучении, низкая успеваемость, недостаток знаний, частые пропуски школьный занятий;
- крайности поведения:
o инфантилен или принимает роль взрослого и ведет себя в псевдовзрослой манере;
o агрессивен или замкнут, апатичен;
o гиперактивен или подавлен;
o неразборчиво дружелюбен или не желает и не умеет общаться;
- склонность к поджогам, жестокость к животным;
- мастурбация, раскачивание, сосание пальцев;
- низкая самооценка.
Особенности детей, подвергшихся моральной жестокости:
Внешние проявления:
- утомленный сонный вид, бледное лицо, опухшие веки;
- у грудных детей обезвоженность, опрелости, сыпи;
- одежда неряшливая, не соответствует сезону и размеру ребенка;
- нечистоплотность, несвежий запах.
Физические признаки:
- санитарно-гигиеническая запущенность, педикулез, чесотка;
- низкая масса тела, увеличивающаяся при регулярном достаточном питании (например, во время пребывания в больнице или приюте);
- задержка роста или общее отставание в физическом развитии;
- задержка речевого и моторного развития, исчезающие при улучшении ситуации и проявлении заботы о ребенке;
- частые «несчастные» случаи, гнойные и хронические инфекционные заболевания;
- отсутствие надлежащих прививок;
- многократная госпитализация в отделение неотложной и скорой помощи.
Сексуальное насилие или развращение – это вовлечение ребенка с его согласия или без такового в сексуальные действия со взрослыми с целью получения последними сексуального удовлетворения или выгоды.
К сексуальному насилию относятся:
- половой акт с ребенком, совершенный вагинальным, анальным, оральным способом;
- мануальный, оральный, генитальный или любой другой телесный контакт с половыми органами ребенка, а также ласки эрогенных зон;
- введение предметов во влагалище или анус;
- сексуальная эксплуатация ребенка для порнографических целей или вовлечение в проституцию;
- мастурбация обоюдная, со стороны ребенка или взрослого;
- демонстрация эротических и порнографических материалов с целью сексуальной стимуляции ребенка;
- совершение полового акта в присутствии ребенка;
- демонстрация обнаженных гениталий, груди или ягодиц ребенку (эксгибиционизм);
- подглядывание за ребенком во время совершения им интимных процедур (вуаеризм), а также принуждение ребенка к раздеванию.
Согласие ребенка на сексуальный контакт не дает основание считать его ненасильственным, поскольку ребенок не обладает свободой воли, находясь в зависимости от взрослого; не может осознавать значение сексуальных действий в силу незрелости; не может в полной мере предвидеть все негативные для себя последствия этих действий.
Факторами риска сексуального насилия над детьми выступают:
- патриархально-авторитарный уклад в семье;
- плохие отношения ребенка с родителями, особенно с матерью;
- конфликтные отношения между родителями;
- мать ребенка чрезмерно занята на работе;
- ребенок долгое время жил без отца;
- в семье живет отчим или сожитель матери;
- мать имеет хронические заболевания или инвалидность и подолгу лежит в больнице;
- родители (или один из них) являются алкоголиками, наркоманами, токсикоманами;
- родители (или один из них) имеют психические заболевания.
Сексуальное насилие над ребенком может привести у некоторых из них к проявлению сильной сексуальности. Это связано со снятием напряжения через сексуальную стимуляцию. Опыт насилия научил их иметь дело со стрессом и тревогой, которые напрямую связаны с напряжением, в тоже время снизил способность к борьбе со стрессовыми ситуациями. Дети, которые пострадали от длительного сексуального насилия, часто находят и развивают доступные для них выходы для снятия напряжения и стресса, которые могут выражаться в сексуальном поведении, длительной мастурбации, или других видах неадекватного поведения, такого как употребление наркотиков. Поскольку для некоторых жертв сексуального насилия снятие напряжения, выражающееся в сексуальном поведении, становится привычным, очень сложно изменить такое поведение. При работе с маленькими детьми следует учитывать, что сексуальное поведение может быть заменено несексуальной эмоциональной заботой.
Организуя работу с детьми, подвергшимися сексуальному насилию, необходимо получить информацию о наиболее важных 4 аспектах травмы, которые имеют прямую корреляцию с симптоматикой ПТСР:
1. Родственная связь насильника и жертвы. Близкие родственники вызывают более тяжелые симптомы.
2. Тяжесть травмы при физическом насилии определяется степенью повреждений, при сексуальном – поцелуями, ласками, оральной, вагинальной, ректальной пенетрицией.
3. Длительность и/или частота насилия, хроническое или острое. Хроническое насилие вызывает усиление симптоматики.
4. Использование вербального или физического насилия приводит к обратной корреляции. При физических и вербальных угрозах, сопровождающих насилие, ПТСР меньше, поскольку ребенок думает: «Он даже мне угрожал, я сделал только то, что он просил. Я так боялся, что даже не сделал попытки сопротивляться. Я был таким слабым».
Во время разговора с ребенком не следует заставлять жертву описывать каждую деталь события, так как это может запустить развитие ПТСР. Когда ребенок будет рассказывать о своем опыте, вновь могут возникнуть флэшбек, навязчивые мысли, диссоциативные расстройства и т.д.
Хотя проблема жестокого обращения с детьми в нашем обществе уже признается, до сих пор нет четкой системы помощи детям, пострадавшим от насилия, его профилактики. Для решения проблем насилия в семье требуется комплекс мер социального, юридического, психологического и педагогического характера, направленных на разработку практических средств предотвращения насилия и реабилитации пострадавших. Существует необходимость как в общесоциальной, так и в индивидуальной профилактической деятельности. Разрабатываемые программы, направленные на решение этих проблем, предусматривают предоставление родителям социальной помощи и обучение их эффективным методам общения в семье.
Однако анализ зарубежного опыта свидетельствует, что хотя эти программы позволяют снизить уровень жестокого обращения, только этих мер недостаточно. Так, каждый четвертый участник таких программ продолжает применять различные формы насилия в отношении собственных детей. Преследование таких родителей со стороны закона и лишение их родительских прав иногда оказывается единственным действенным средством борьбы с этим явлением.
В соответствии со сложившейся в настоящее время практикой семейного консультирования и семейной терапии был выделен ряд принципов, которые следует учитывать приконсультировании семей с различной степенью выраженности психологического насилия:
1) в ходе психологического консультирования семей с проблемами насилия приоритетное внимание следует уделять психологическому насилию;
2) в ходе психологического консультирования семей с проблемами психологического насилия приоритетное внимание следует уделять неадекватному (патологическому) родительствованию;
3) в ходе психологического консультирования семей с неадекватным (патогенным) родительствованием приоритетное внимание следует уделять механизмам самонепринятия родителей;
4) в ходе психологического консультирования родителей с проблемами самонепринятия приоритетное внимание следует уделять интраперсональным процессам блокирования (фрустрации), диссоциации (расщепления) и вытеснения из сознания родителей своих собственных сущностных (в широком смысле витальных) проявлений, то есть формированию персональных и теневых личностных составляющих;
5) в ходе психологического консультирования родителей с выраженными эффектами процесса персонализации приоритетное внимание следует уделять прецедентам и условиям процессов персонификации, альтернативных процессам персонализации.
Такая стратегия консультационной психологической практики позволяет создавать новые, свободные от насилия формы родительствования.