ТАКТИКА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. 1 страница
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТДЕЛ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
При МО Узловский район
МУНИЦИПАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"Узловская станция скорой медицинской помощи"
«Утверждаю»
Главный специалист
По скорой медицинской помощи
В Тульской области
Филиппов П.Ю
____________________________
Г.
РЕГИОНАРНЫЕ СТАНДАРТЫ
ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Узловая, 2008г.
Приведенные стандарты составлены на основе серии приказов Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации: от 2 августа 2006 № 582, от 4 сентября 2006 г №№ 625-641, от 5 сентября 2006 г. №№ 342-648, от 7 сентября 2006 г №№ 650-653, от 25 сентября 2006 г №№ 670-683; по материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко А.Л. Вёрткина изд. «ГЭОТАР-Медиа», 2007 г., «Регионарных стандартов оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе», утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г. Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 г.
СОДЕРЖАНИЕ
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ТАКТИКА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
Стандарты скорой медицинской помощи предусматривают первоочередной учет показаний к доставке больных (пострадавших) бригадами СМП в приемные отделения стационаров и амбулаторно-поликлинические учреждения.
Правильное тактическое решение обеспечивает доставку больного (пострадавшего) в профильное лечебное учреждение, определение оптимального объема скорой медицинской помощи в оптимальные сроки, освобождение стационаров от чрезмерной и неоправданной загрузки непрофильными больными, исключение развития жизнеопасных осложнений в связи с неправильным выбором тактического решения бригадой СМП.
Доставке в стационары подлежат:
· все больные и пострадавшие с явными признаками угрожающих жизни состояний и угрозой развития опасных для жизни осложнений, при невозможности исключения скрыто протекающих осложнений, патологических процессов и осложнений, требующих стационарного режима диагностических и лечебных технологий;
· больные, представляющие опасность для окружающих по инфекционно–эпидемическим и психиатрическим критериям;
· внезапно заболевшие и пострадавшие с улиц и из общественных мест;
· повторно обратившиеся за скорой или неотложной медицинской помощью в течение суток.
Доставке в амбулаторно – поликлинические учреждения подлежат:
· больные и пострадавшие при отсутствии признаков угрожающих жизни состояний, прогноза их развития и с сохраненной полностью или частично способностью к самостоятельному передвижению, не требующие проведения срочных стационарных диагностических и лечебных мероприятий.
При выполнении вызова в общественно–опасных условиях, при угрозе жизни и здоровью больного (пострадавшего), его окружению и медперсоналу, а также при социальной опасности самого больного (пострадавшего) бригада скорой помощи обязана обратиться за помощью и содействием в выполнении лечебно – тактического решения в органы внутренних дел.
При оказании помощи и доставке в стационары больных и пострадавших, находящихся под следствием, судом или отбывающих наказание, сопровождение работников органов внутренних дел, а также порядок приема и передачи документов и ценностей больных (пострадавших) с участием бригады СМП по двусторонним актам – является обязательным условием выполнения вызова.
При отказе больного от госпитализации врач (фельдшер) скорой помощи:
а) при жизнеугрожающем состоянии – осуществляет активное посещение через 3 ч самостоятельно или передает диспетчеру службы активный вызов для выполнения другой бригадой;
б) при прогнозе развития жизнеопасных осложнений – передает активный вызов участковой службе.
НЕОТЛОЖНЫЕ
КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 2 августа 2006 г. № 582 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ, экспресс-исследование уровня тропонина в крови, экспресс-исследование уровня миоглобина в крови | |||
| Лечебные мероприятия | примечания | ||
| Острый инфаркт миокарда неосложнённый Код по МКБ-10: I 21 | ü Аспирин 0,375 разжевать | ||
| ü Нитроглицерин 0,5 мг под язык, повторно через 5-7 мин до 3-4 раз ü Венозный доступ ü Морфин 1% 1 мл в/в медленно дробно, по 5 мл за 4 приёма в 20 мл физиологического раствора ü Гепарин 5 тыс. ЕД в/в медленно болюсно или фраксипарин натрий 0,3 мл (80 мг) подкожно в околопупочную область или нодропарин кальций 7600 Ед. | при САД > 100 мм.рт.ст. | ||
| противопоказан при САД>220 мм.рт.ст | |||
| - при тахикардии более 90 в минуту, САД> 130 | ü пропранолол, таб. 5-10-20 мг под язык или в/в струйно медленно 0,1% раствор 5 мл в/в (для врачебных бригад) ü мексидол 300 мг (6 мл) в/в медленно за 5-7 минут на 20 мл физиологического раствора (для врачебных бригад) | ||
| острый инфаркт миокарда осложненный (левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, аритмия). | 1. Аспирин 0,375 разжевать 2. Нитроглицерин 0,5 мг под язык, повторно через 5-7 мин до 3-4 раз 3. Морфин 1% 1 мл в/в медленно дробно, по 5 мл за 4 приёма в 20 мл физиологического раствора | ||
| при САД > 100 мм.рт.ст. | |||
| Код по МКБ-10: I 50.1; R 57.0 | 4. фуросемид 1% 4-8 мл на 20 мл физраствора в/в медленно | при нормальном или увеличенном САД | |
| 5. Гепарин 5 тыс. ЕД в/в медленно болюсно или фраксипарин натрий 0,3 мл (80 мг) подкожно в околопупочную область | противопоказан при САД>220 мм.рт.ст. | ||
| - при признаках дыхательной недостаточности, нарастающих признаках отёка лёгких | 6. ингаляция увлажненного кислорода со скоростью 4-6 л/мин, при необходимости – борьба с пенообразованием: ингаляция паров спирта | ||
| - при САД < 90 мм.рт.ст. или снижении АД более чем на 40 мм.рт.ст. ниже обычного уровня | 6. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей, затем – см. пп.2,4,5. | ü эффект мер: купирование болевого синдрома, лечение осложнений. ü Госпитализация в ПИТ кардиологического отделения, носилки | |
| - при ЧСС < 40 в мин | 7. атропин 0,1% 1,0 мл развести в 20 мл физраствора, вводить в/в медленно, под контролем ЧСС | ||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л Вёрткина | Соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 671 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО СТЕНОКАРДИЕЙ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ, экспресс-исследование уровня тропонина в крови, экспресс-исследование уровня миоглобина в крови | |||
| Код по МКБ-10: I 20.0–I 20.9 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| 1. Аспирин 0,375 разжевать 2. Нитроглицерин 1-2 таблетки (0,5-1,0 мг) или нитроглицерин-аэрозоль 1-2 дозы (0,4-0,8 мг под язык), повторно через 5-7 мин до 3-4 раз | |||
| при САД > 100 мм.рт.ст | |||
| - при неэффективности мероприятий пп.1-2 | 3. венозный доступ. 4. Морфин 1% 1 мл в/в медленно дробно, по 5 мл за 4 приёма в 20 мл физиологического раствора | ||
| 5. Гепарин 5 тыс. ЕД в/в медленно болюсно или фраксипарин натрий 0,3 мл (80 мг) подкожно в околопупочную область | противопоказан при САД>220 мм.рт.ст. | ||
| - при тахикардии более 90 в минуту, САД> 130 | 6. Пропранолол, таблетки 5-10-20 мг под язык или в/в струйно медленно 0,1% раствор 5 мл (в/в - для врачебных бригад) | ü эффект мер: купирование болевого синдрома, ü Госпитализация в кардиологическое отделения, носилки при затянувшемся приступе, отсутствии эффекта от нитратов | |
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф.Багроненко, А.Л Вёрткина | Соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 679 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЯМИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ НЕУТОЧНЁННЫМИ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления на периферических артериях, измерение частоты дыхания, регистрация, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ. | |||
| Код по МКБ-10: I49.9; I45.9 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (тахикардия с узкими желудочковыми комплексами, (QRS < 0.12c)). | 1. Вагусные пробы | противопоказаны при наличии ОКС, подозрении на ТЭЛА, у беременных | |
| 2. изоптин (верапамил) 0,25% 2-4 мл в/в болюсом за 2-4 мин (при отсутствии эффекта – повторить через 15 минут | противопоказан при САД < 90 мм.рт.ст., острой и хронической СН, предшествующем введении b-адреноблокаторов (анаприлин), синдроме WPW | ||
| ü На догоспитальном этапе при купировании пароксизма суправентрикулярной тахикардии используется только одно антиаритмическое средство! | 3. или аденозин 1,5 мл в/в болюсно быстро (1-3 с), затем вводят раствор натрия хлорида 0,9% 20 мл и приподнимают конечность. При отсутствии эффекта повторно вводят 3 мл препарата с интервалом в 2 минуты до 2-х раз. | побочные эффекты:асистолия до 3-15 с и более, поэтому, ври введении необходим контроль АД, ЧСС и мониторинг ЭКГ. | |
| или новокаинамид 10%-5-10 мл на 20 мл физрасвора в/в медленно за 10-20 минут. Для коррекции гипотонии можно сочетать с мезатоном 1% до 1 мл. | ü эффект мер: восстановление синусового ритма. ü Госпитализация если пароксизмальная тахикардия возникла впервые или не купируется на носилках; | ||
| Фибрилляция-трепетание предсердий,пароксизмальная форма длительностью до 2-х суток | 1. Гепарин 5 тыс. ЕД в/в медленно болюсно | ü эффект мер: восстановление синусового ритма. | |
| 2. Верапамил (изоптин) 10 мг (4 мл) в/в медленно под контролем АД, | |||
| - при отсутствии эффекта от введения верапамила | 3. Новокаинамид 10% 5-10 мл на физрастворе в/в медленно по 1 мл через каждые 5 минут. Для коррекции гипотониисочетать с мезатоном 1% до 1 мл. | не вводить при PQ>0.12 c | |
| или кордарон (амидарон) 3 мл в 40 мл 5% раствора глюкозы за 10-20 минут в /в, под контролем АД и ЭКГ (для врачебных бригад) | |||
| - при явлениях хронической сердечной недостаточности, в т.ч. у пациентов, принимающих β-адреноблокаторы, постоянной форме МА и давности пароксизма более 2- суток. | 4. дигоксиндо 2 мл в/в медленно на 10-20 мл физраствора в течение 5-7 минут. | противопоказан при WPW-синдроме, ОИМ, нестабильной стенокардии ü эффект мер: урежение ЧСС до 60-90 в минуту или восстановление синусового ритма ü .Госпитализация:впервые выявленная фибрилляция предсердий; в случаях, когда пароксизм не купируется; с нестабильной гемодинамикой или признаками ишемии миокарда. | |
| Нарушение сердечной проводимости | Необходим постоянный ЭКГ-контроль! | ||
| A-V блокада I ст. | Не требует терапии на ДГЭ | ||
| A-V блокада II ст. (I и II тип) | Не требует терапии на ДГЭ | ||
| Брадиаритмия. Далеко зашедшая блокада (3:1 и более) и полная A-V блокада (III ст.) (при снижении АД менее 80 мм.рт. ст., синкопального состояния, отеке лёгких, ангинозном приступе, МЭС, с ЧСС менее 40 в мин). | 1. венозный доступ 2. атропин 0,1%-0,5-1 мл в/в каждые 5 минут, до общего объёма 3 мл 3. допамин 200 мг (5 мл 5% раствора) на флакон физраствора или 5% глюкозы, начинают со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения эффекта или адреналин 0,1% 1 мл в 200 мл физраствора | ü эффект мер: повышение ЧСС, восстановление синусового ритма, стабилизация гемодинамики, лечение осложнений ü Госпитализация показана при остро развившейся аритмии с нестабильной гемодинамикой в ПИТ кардиологического отделения или АРО. | |
| Желудочковая тахикардия (тахикардия с широкими желудочковыми комплексами, QRS > 0.12 c) | 1. венозный доступ | ü эффект мер: восстановление синусового ритма, стабилизация гемодинамики, лечение осложнений | |
| -при САД < 90 мм. рт. ст. | 2. электрическая дефибрилляция (100/200/360 Дж при монополярном импульсе, 100/150/200 Дж при биполярном импульсе), | ||
| -при фибрилляции - СЛР, лидокаин 2% 6 мл (120 мг) на 500 мл физраствора со скоростью 17 капель в минуту при транспортировке в стационар | |||
| - при САД > 90 мм. рт. ст. | : лидокаин 2% 4-5 мл в/в на физрастворе в течении 3-5 минут, при необходимости повторно через 5-10 мин; | ||
| - при отсутствии эффекта от введения липокаина, невозможности проведения электроимпульсной терапии | - новокаинамид 10 мл 10% раствора) на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в по 1 мл /мин, повторно вводят медленно по 1 мл через каждые 5 минут. | -вводят под контролем ЧСС. При купировании желудочковой тахикардии введение препарата прекращают | |
| - при противопоказаниях к введению новокаинамида | - кордарон (амидарон) 3 мл в 40 мл 5% раствора глюкозы за 10-20 минут в /в, под контролем АД и ЭКГ (для врачебных бригад). | ||
| - при отсутствии эффекта от введения препаратов п.2, при двунаправленной веретенообразной тахикардии | магния сульфат 25% 4-8 мл в/в со скоростью 1 мл/мин | ü Госпитализация на носилках после устранения фибрилляции желудочков и удовлетворительных показателях гемодинамики | |
| 3. Гепарин 5 тыс. ЕД в/в медленно болюсно | |||
| Желудочковые экстрасистолы (при частых, ранних, групповых, полиморфных экстрасистолах) | 1. Лидокаин 80-120 мг в/в болюсом, затем 200 мг капельно в Изотоническом растворе (2 мг в мин) или Магния сульфат 25%-20 мл в/в медленно | ü эффект мер: восстановление синусового ритма, стабилизация гемодинамики ü Госпитализация- в кардиологическое отделение | |
| - Фибрилляция желудочков | 1. Прекордиальный удар 2. При наличии дефибриллятора - немедленная дефибрилляция (100/150/200 Дж при биполярной форме импульса) 3. НМС, ИВЛ 4. Адреналин 0,1%по 1 мл в/в каждые 5 минут | ü эффект мер: восстановление синусового ритма, стабилизация гемодинамики ü Госпитализация в ПИТ кардиологического отделения | |
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина, 2006 г. | Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г. Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 | ||
| oСТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ oС ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТЬЮ | |||
| oДиагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение АД, измерение частоты дыхания, регистрация, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ, мониторирование жизненно-важных функций (пульсоксиметр, кардиомонитор) | |||
| Код по МКБ-10:I46.1 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| üдиагноз ставится при наличии волн фибрилляции в 1-2-х отведении, не тратьте время на регистрацию ЭКГ остальных отведений! üСмотри приложение 7 "Базовая СЛР" | 1. Прекардиальный удар однократно. 2. Закрытый массаж сердца с частотой 100 в мин. 3. ИВЛ любым доступным методом (соотношение массажных движений и вдуваний 15:2, 100% кислород. 4. венозный доступ! | ||
| 5. адреналин 1мг (1 мл) в/в струйно каждые 3-5мин | |||
| - при отсутствии эффекта пп. 1-5 | 6. дефибрилляция 120-150-200 Дж (при бифазном импульсе) | ||
| -при отсутствии эффекта после проведения дефибрилляции | 7. лидокаин 2% 4-5 мл в/в, через 1 минуту разряд 200 Дж, при сохраняющейся фибрилляции – введение препарата и разряд повторяют. | ü В случае успешной реанимации экстренная госпитализация в АРО. В пути постоянное мониторирование ЭКГ, оксигенотерапия, охлаждение области головы | |
| -при отсутствии эффекта пп. 6-7 | 8. кордарон (амидарон) 5% 6 мл в/в, через 1-2 мин – дефибрилляция 9. магния сульфат 25% - 5-10 мл в/в на физрастворе 10. новокаинамид 10% 10 мл на физрастворе в/в., через 1-2 мин - дефибрилляция | ||
| - при сохраняющейся асистолии | 11. адреналин 1мг (1 мл) в/в струйно каждые 3-5 мин, далее мероприятия пп. 2-5, при отсутствии эффекта – атропин 0,1% каждые 1-3-5 мин в/в струйно по 1 мл, эуфиллин 2,4%-5-10 мл в/в | ||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 629 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЛЁГОЧНОЙ ЭМБОЛИЕЙ | |||
| Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение АД, измерение частоты дыхания, регистрация, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ, мониторирование жизненно-важных функций (пульсоксиметр, кардиомонитор) | |||
| Код по МКБ-10: I.26 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| 1. Морфин 1% 1 мл в/в медленно дробно, по 5 мл за 4 приёма в 20 мл физиологического раствора | ü эффект мер: купирование болевого синдрома, коррекция гипоксии, стабилизация гемодинамики | ||
| - при усилении болей при кашле и дыхании | 2. кеторол 1 мл на физрастворе в/в, не менее чем за 15 секунд | ||
| 3. Гепарин 5 тыс. ЕД в/в медленно болюсно. | |||
| - при развитии бронхоспазма | 4. эуфиллин 2,4% - 5 мл в/в медленно на 10 мл физраствора | Противопоказан при САД<100 мм.рт.ст, ОИМ, тяжёлой артериальной гипертензии, эпилепсии в анамнезе, пароксизмальной тахикардии | |
| - при правожелудочковой недостаточности, САД<90 мм.рт.ст., шоке | 5. допамин 4% 5 мл на 250 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей | ü госпитализация экстренная в АРО, на носилках с приподнятым головным концом. В пути постоянное мониторирование ЭКГ, пульсоксиметрия, оксигенотерапия | |
| - при гипоксии ( РО2 < 95%) | 6. кислородотерапия | ||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 632 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЯМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ | |||
| Диагностические мероприятия:измерение ЧСС, исследование пульса, измерение АД, измерение частоты дыхания, регистрация, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ (при кризах) | |||
| Код по МКБ-10: I 10 –I 15 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| Гипертонический криз неосложнённый или бессимптомное повышение САД ≥180 и/или ДАД ≥120 | ü Эффект мер: результат: постепенное снижение АД на 15-20 % от исходного уровня или ≤160/110 в течение 12 часов оценку эффективности проводят через 15 минут | ||
| Гиперкинетичекий (внезапное начало, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное и обильное мочеиспускание, при преимущественное повышение систолического АД с увеличением пульсового. | 1. Пропранолол (анаприлин) 10-40 мг внутрь | противопоказания: брадикардия <50, бронхиальная астма, АВ-блокада II-III ст., СССУ, спастический колит | |
| 2. капотен25 мг под язык | |||
| 3. Клофелин 0,075-0,150 мг под язык | . противопоказания: депрессия, выраженный атеросклероз сосудов ГМ, облитерация артерий, АВ-блокада II-III ст., ССУ, алкогольное опьянение | ||
| Гипокинетичекий (постепенное развитие, сонливость, адинамия, бледность и одутловатость лица, отёчность, преимущественное повышении ДАД или равномерное повышение САД и ДАД, уменьшение пульсового, относительная брадикардия) | 2. Каптоприл (капотен) 25 мг под язык | ||
| 3. Нифедипин 10 мг под язык | противопоказания: ОИМ, тахикардия | ||
| 4. фуросемид 1-2 таб.(20-40 мг) внутрь или раствор 1% 4-8 мл на 20 мл физ.раствора в/в медленно | ü госпитализация показана при отсутствии эффекта в кардиологическое или терапевтическое отделение | ||
| Гипертонический криз осложненный: Код по МКБ-10: I 10 –I 15 | |||
| 1. Острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией | См. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА | ü эффект мер: быстрое снижение АД (на 15-20% от исходного уровня в течении часа, затем за 2-6 ч до160/100 мм.рт.ст.) Оценку эффективности проводят через 15 минут | |
| - при сохранении высокого АД | + эналаприлат 0,625-1,250 мг в/в за 5 минут в 20 мл физраствора (для врачебных бригад) | ||
| 2. Левожелудочковой недостаточностью | См. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА (острый инфаркт миокарда осложненный); + эналаприлат 0,625-1,250 мг в/в за 5 минут в 20 мл физраствора (для врачебных бригад) | Противопоказаны:Пропранолол, Клофелин | |
| 3. Расслоением аорты | 1. Пропранолол 0,1% - 1 мл 10-40 мг в/в медленно, повторить через 3-5 минут (для врачебных бригад) | ü эффект мер: быстрое снижение АД до 100-120/80 мм.рт.ст (или на 15-20 %), а далее до указанных цифр ü госпитализация в кардиологическое отделение | |
| 2. Нитроглицерин 0,1% в 100 мл физрасвора в/в капельно со скоростью 2 капли в мин (1мл) | |||
| 3. Морфин 1% 1 мл в/в медленно дробно, по 5 мл за 4 приёма в 20 мл физиологического раствора | |||
| - при противопоказаниях к введению пропранолола | 4. Верапамил 0,25% -2-4 мл в/в болюсно | ||
| 4. Гипертензивной энцефалопатией(пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, повторная рвота без облегчения, нарушение зрения, нарушение сознания (до потери), судороги, резкое повышение АД). | 1. Нифедипин 10 мг под язык | ü Эффект мер: медленное снижение АД, не более чем на 15-20% от исходного уровня в течении 1 часа, поддержание жизненных функций организма ü Госпитализация в ПИТ неврологического отделения РБ | |
| 2. эналаприлат 0,625-1,250 мг в/в за 5 минут в 20 мл физраствора (для врачебных бригад) 3. магния сульфат 25% - 10 мл в/в медленно (за 5-10 минут) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. | |||
| - при судорожном синдроме | 4. Диазепам (реланиум) 1-2 мл в/в | ||
| 5. Транзиторной церебральной ишемической атакой, инсультом | 1. эналаприлат 0,625-1,250 мг в/в за 5 минут в 20 мл физраствора (для врачебных бригад) | ü противопоказаны аспирин и Клофелин | |
| 2. магния сульфат 25% - 10 мл в/в медленно (за 5-10 минут) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида | ü Эффект мер медленное снижение АД, не более чем на 15-20% от исходного уровня в течение 1 часа ü госпитализация в неврологическое отделение Актив в ЛПУ при отказе от госпитализации. Транспортировка – носилки | ||
| 6. Эклампсией | 1. магния сульфат 25% - 4-10 мл в/в медленно (за 5-10 минут) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, первые 3 мл ввести за 3 минуты. | ü Эффект мер поддержание охранительного режима, купирование судорог, снижение АД ü госпитализация в гинекологическое отделение | |
| 2. Нифедипин 10 мг под язык | |||