После снятия приступа судорог - немедленное родоразрешение.
После родоразрешения:
- Если родоразрешение проводится в условиях общей анестезии, то непосредственно после операции необходима оценка неврологического статуса при отмене миорелаксантов, а также седативной терапии. В случае восстановления сознания и отсутствия судорожной готовности - прекращение ИВЛ на фоне сохранения в/в введения магния сульфата 1-2 гр/час не менее 48 час.
- Обезболивание.
- Утеротоники (окситоцин инфузоматом 1мл/час).
- Ранняя нутритивная поддержка ( нутрикомп) с первых часов после операции.
- Гипотензивная терапия при АД диастолическом более 90 мм рт ст.
- Фенобарбитал 0,2 г/сутки.
- Клексан 20 – 40 мг/сутки до выписки.
- Инфузионная терапия 20-25 мл/кг ( до 1500 мл/сутки) ( кристаллоиды + волювен или гелофузин в соотношении 2:1).
При сохраняющейся судорожной готовности или коматозном состоянии – продленная ИВЛ в режиме принудительной синхронизированной вентиляции. Если после oтмены миорелаксантов и всех седативных средств сознание не восстанавливается в течение 12 час, требуется консультация невролога и нейрохирурга, и проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Перевод в отделение реанимации общего профиля.
Показания к ИВЛ:
1. Кома.
2. Кровоизлияние в мозг.
3. Сочетание с коагулопатическим кровотечением.
4. Сочетание с шоком (геморрагическим, септическим)
5. Альвеолярный отек легких.
ПРОТОКОЛ № 6
Алгоритм действий при дыхательной недостаточности, развитии ОРДС/ОПЛ.
Шифр МКб-10:
075.0Дистресс матери во время родов и родоразрешения
(ОПЛ/ОРДС выставляется по шкале Мюррея).
Базисная терапия проводится в соответствии с протоколом № 1, объём обследования согласно базового алгоритма и дополнительно следующие мероприятия:
- Перевод в отделение реанимации. При неэффективности терапии в течение 12 часов, ухудшении состояния больной - перевод больной в отделение реанимации общего профиля.
- Катетеризация центральной вены для контроля ЦВД.
- Катетеризация мочевого пузыря.
Дополнительные лабораторные обследования:
- КОС и газы венозной и артериальной крови.
Дополнительные инструментальные обследования:
- Рентгенография легких, ЭКГ.
Интенсивная терапия:
- Срочное родоразрешение.
- Ограничение инфузии
- Использование ГЭК 130/0,4 или гелофузин
- Раннее начало (первые 12-24 часа) энтерального питания
- Контроль ЦВД и почасового диуреза, нулевой баланс
- ИВЛ на фоне седации и миоплегии с недопущением "борьбы с вентилятором"
- При сохранении признаков ОПЛ в первые 12 часов после родоразрешения
перевод больной в отделение реанимации общего профиля.
ПРОТОКОЛ № 7
Алгоритм действий при печеночной недостаточности
Шифр МКб-10:
026.6Поражения печени во время беременности, родов и послеродовом периоде
Базисная терапия проводится в соответствии с протоколом № 1, объём обследования, согласно базового алгоритма и дополнительно следующие мероприятия:
1). Консультация гастроэнтеролога.
2). УЗИ печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
3). Дополнительные лабораторные обследования:
– амилаза крови;
– свободный гемоглобин плазмы и мочи;
– щелочная фосфатаза;
– лактатдегидрогеназа;
– ГГТ;
- исследование на носительство вирусов гепатитов (А,В,С,Е).
При появлении желтухи (билирубин более 30 мкмоль/л) на фоне преэклампсии решается вопрос о родоразрешении. Предоперационная подготовка в течение 6 час.
Интенсивная терапия:
– Инфузионная терапия в объеме 30-40 мл/кг (глюкозо-солевые растворы, ГЭК 130/0,4) с умеренной стимуляцией диуреза фуросемидом 20-60 мг.
– При ПТИ менее 70%, удлинении времени свертывания более 10 мин., концентрации фибриногена менее 1,5 г/л или уменьшении антитромбина III менее 60% - введение СЗП 15 мг/кг.
– При концентрации альбумина менее 20 г/л - инфузия альбумина 20% 200 мл. ( Избегать 10-15 % растворов альбумина!).
– Лосек 40 мг/сутки.
– Родоразрешение в условиях общей анестезии.