КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОЯВЛЕНИЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ
Наблюдения показали, что у людей, переживших ситуации, связанные с опасностью для жизни, частота острых психогенных реакций («острых стрессовых расстройств»), сопровождающихся «хаотическим поведением» [Ursano R., 1994], бывает незначительна. Однако переживания людей, испытавших стихийные бедствия, катастрофы, войну, даже если они не получили телесных повреждений, бесследно не проходят. Для их понимания необходим анализ индивидуальной, групповой, семейной и общественной перспективы развития «посттравматической» ситуации.
Длительные наблюдения показывают, что иногда, спустя несколько лет после пережитой опасной для жизни ситуации, у челоовека развиваются связанные с ней различные невротические и патохарактерологические проявления, на фоне которых нередко формируются выраженные патологические состояния. «Накопление невротизирующих механизмов» и их отдаленная активация от значимого для человека психогенного события является отражением особенностей формирования индивидуального барьера человека, препятствующего личностной травматизации, а также способствующего психической адаптации либо нарушающей ее под влиянием, тех или иных факторов. Нередко эти факторы служат лишь пусковым механизмом, «раскручивающим» предуготовленный предшествующей индивидуальной историей конгломерат биологических и социально-психологических взаимодействий. В результате «на клиническом уровне» возникают те или иные формы и варианты психической дезадаптации, сопровождающиеся пограничными состояниями.
Особенности проявлений ПТСР состоят в том, что они возникают у большого числа людей после пережитой ими общей, объединяющей, внезапно развившейся жизнеопасной ситуации, последствия которой, несмотря на порой значительную временную давность, продолжают сохраняться в качестве индивидуально значимой психогении.
Контрольные вопросы
22.Каким образом происходит «накопление невротизирующих механизмов» при ПТСР?
23.В чем заключаются особенности проявлений ПТСР?
Критерии наличия ПТСР
Впервые проявления ПТСР были описаны в США на основе длительного изучения психического состояния солдат американской армии, вернувшихся после войны во Вьетнаме [Figley Ch., 1978]. При этом были выделены основные критерии, объединяющие ПТСР и отделяющие их от других пограничных состояний. В настоящее время к их числу относят:
1. установление факта перенесенного стрессового состояния во время стихийного бедствия, катастрофы, войны;
2. наплывы воспоминаний об имевших место жизнеопасных ситуациях, возникновение «вины за выживание» перед погибшими и их родственниками, мучающие сновидения с кошмарными сценами пережитого. Обострения этих состояний связаны с незначительными на первый взгляд психогениями или соматогениями;
3. стремление избегать эмоциональных нагрузок, неуверенность из-за страха появления мучающих воспоминаний («проигрывания трагедии»), результатом чего является откладывание принятия решений, неконтактность с окружающими;
4. комплекс неврастенических расстройств с преобладанием повышенной раздражительности, снижения концентрации внимания «тонуса функционирования»;
5. стигматизацию отдельных патохарактерологических симптомов и тенденцию к формированию психопатии с эпизодами антисоциального поведения (алкоголизация, наркомания, цинизм, отсутствие уважения к официальным лицам, прежде всего допустившим пережитую трагедию, — военным, строителям, руководителям спасательных работ и др.).
Каждый из перечисленных критериев не является специфическим только для ПТСР, однако, соединенные вместе, они составляют достаточно типичную клиническую картину.
Выделение ПТСР как особой группы пограничных состояний имеет значение для прогнозирования их развития после того или иного события и для разработки необходимых в этих случаях специальных профилактических и реабилитационных программ. При этом необходимо учитывать, что возникновение ПТСР у каждого конкретного человека определяется взаимным влиянием факторов, называемых «предикторами персональной уязвимости». К их числу относятся неподготовленность к воздействию травмы, предыдущий негативный опыт, пассивность выработанных в течение жизни стратегий преодоления, психические и соматические заболевания. Понимание роли перечисленных факторов, а также обнаруживаемая зависимость ПТСР от индивидуальной тяжести травматического воздействия, лежит в основе научного обоснования всех лечебно-профилактических мероприятий.
Контрольные вопросы
24.Назовите критерии наличия у человека посттравматического стрессового расстройства.
25. Какие психологические особенности относятся к предикторам персональной уязвимости?