Катамнез участников боевых действий в Афганистане
Тематика данного исследования является приоритетной в отечественной военной психиатрии (Литвинцев С.В., 1994; Снедков Е.В.,1992).
В период с июля 1986 по январь 1989 года в условиях психиатрического отделения Кабульского военного госпиталя (Афганистан) нами обследовано 212 военнослужащих срочной службы, госпитализированных по поводу реакций боевого стресса (РБС). Катамнез (через 3—5 лет) изучался на основании сведений из лечебных учреждений, родственников и самих комбатантов. Катамнестические данные получены у 71 обследуемого (33,5%), из которых 19 человек (26,8%) в период лечения в Кабульском госпитале были обследованы с помощью тестов Кеттелла и Розенцвейга.
Динамика РБС в период пребывания пациентов на обследовании и лечении в условиях театра военных действий оказалась различной. В большинстве случаев (64,7%) происходило исчезновение болезненной симптоматики и в короткие сроки наступало практическое выздоровление. Сравнительно редко (2,3%) болезненные симптомы, несмотря на все терапевтические усилия, длительно удерживались, приобретая черты нозоспецифического расстройства. Между этими полярными группами выявилась довольно большая (32,9%) группа лиц с РБС без четко определившегося исхода (с «остаточными симптомами»). У них уменьшалась аффективная насыщенность переживаний, выравнивалось поведение, восстанавливалось нормальное самочувствие, но наряду с этим стойко сохранялась фиксация на психотравмирующих обстоятельствах, одно упоминание о которых могло вызвать возобновление прежних симптомов.
Обобщение катамнестических сведений показало, что различались между собой и отдаленные исходы РБС. В 46,5% случаев (33 чел.) прослеживалась выраженная социально-психологическая дезадаптация с симптоматикой посттравматического стрессового расстройства в виде тревожности раздражительности, эмоциональной отчужденности, ангедонии, навязчивых репереживаний, бессонницы, кошмарных сновидении, импульсивности, враждебности, жалоб на ухудшение памяти, головные боли. При этом оказалось, что только 3 чел. (4,2%) имеют группу инвалидности и 6 чел. (8,5%) находятся под врачебным наблюдением.
13 чел. (18,3%) указали на разочарование в жизни и отсутствие жизненных целей с наличием суицидальных идей; 5 чел. (7,0%) злоупотребляли алкоголем; 1 чел. покончил жизнь самоубийством. Из всего числа лиц с изученным катамнезом 28,2% (20 чел.) оказались не обеспеченными жилплощадью, 5,6% (4 чел.) являлись безработными, 2,8% (2 чел.) утратили семьи. Кроме того, у 14 чел. (19,7%) имели место выраженные конфликты с окружающими, 4 чел. (5,6%) совершили уголовные преступления.
В 38,0% случаев (27 чел.) бывшие пациенты отметили, что по возвращении домой они несколько месяцев привыкали к обычной жизни, «продолжали воевать», вздрагивали от внезапного шума, страдали от кошмаров и бессонницы, нередко конфликтовали с окружающими. В дальнейшем подобные нарушения сгладились, и к моменту сбора катамнеза уровень социальной адаптированности этих лиц был достаточно устойчивым.
15,5% (11 бывших пациентов) указали на то, что благодаря службе в Афганистане они стали как бы более уверенными в себе, прямолинейно настойчивыми и целеустремленными, появилось иное понимание жизни, личный смысл которой им теперь видится исключительно в том, чтобы приносить добро окружающим, их мотивации приобрели подчеркнуто утрированную гиперсоциальную и альтруистическую направленность.
Таким образом, отдаленные исходы РБС можно сгруппировать по трем вариантам: усиление адаптивных возможностей; отсутствие долгосрочных психологических последствий; развитие ПТСР. Ниже мы попытались проанализировать предикторы ближайших и отдаленных исходов в их сравнении.
Как видно из данных табл. 2, наиболее благоприятными оказались исходы РБС при отсутствии акцентуаций характера — как в условиях ТВД, так и в отдаленном периоде. Ближайшие исходы были благоприятными также у гипертимных, неустойчивых и конформных личностей. Однако именно среди них чаще развивались ПТСР в отдаленном периоде. В противоположность тому, наличие шизоидной, сенситивной, астеноневдротической, лабильной и психастенической акцентуации более предрасполагало к затяжному течению РБС в ближайшем периоде, тогда как ПТСР в катамнезе при названных типах акцентуаций развивались реже. Эпилептоидная акцентуация способствовала затяжному характеру РБС, а в отдаленном периоде ПТСР на ее фоне формировались наиболее часто. Для сенситивных и истероидных акцентуантов развитие ПТСР оказалось менее характерно.
Таблица 2