Право застрахованных работников на соответствующее обеспечение по обязательному социальному страхованию возникает со дня наступления страхового случая.
Одним из условий реализации основных задач, поставленных перед Законом, является регистрация страхователей страховщиком.
Под страховщиком, подразумевается Фонд социального страхования РФ. Страхователем считается юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранные организации, осуществляющие свою деятельность на территории РФ и нанимающие граждан РФ) либо физические лица, нанимающие лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с требованиями указанного Закона.
Если гражданин выполняет работу по гражданско-правовому договору, условия которого не предусматривают обязанность уплаты работодателем страховых взносов, то возмещение работнику утраченного заработка, в части оплаты труда, осуществляется причинителем вреда.
Возмещение застрахованным лицам морального вреда, причиненного, в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда.
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием подлежит выплате застрахованному работнику за весь период временной нетрудоспособности до его выздоровления или установления стойкой утраты трудоспособности, в размере 100 % среднего заработка, исчисленного в соответствии с действующим законодательством РФ о пособиях по временной нетрудоспособности.
Единовременные и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются непосредственно застрахованному работнику, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности, а также лицам, имеющим право на получение таких выплат, если результатом наступления страхового случая явилась смерть застрахованного работника.
Единовременные и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованным работникам, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы в результате наступления страхового случая установлена утрата пострадавшим профессиональной трудоспособности. В соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 года № 789. Указанные страховые выплаты подлежат также выплате лицам, имеющим право на их получение, если в результате страхового случая последовала смерть застрахованного работника.
Ежемесячные страховые выплаты подлежат выплате застрахованному работнику на протяжении всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а лицам, имеющим право на получение такого вида обеспечения - в сроки, установленные законодательством.
Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год.
Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации.
Различного рода пенсии, пособия и иные аналогичные выплаты, вне зависимости от времени их назначения пострадавшему (до или после наступления страхового случая) не учитываются при определении размера обеспечения по данному виду страхования и не могут считаться основанием для уменьшения размера выплат. Степень утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности должна быть установлена в процентах на момент освидетельствования, с целью оценки потери у застрахованного работника способности осуществлять свою профессиональную деятельность в результате происшедшего несчастного случая или профессионального заболевания.
По выбору застрахованного работника его средний заработок (месячный) может быть определен посредством деления общей суммы его заработка за 12 месяцев работы, предшествовавших наступлению страхового случая или утрате (снижению) его трудоспособности, на 12.
Если до наступления страхового случая застрахованный работник проработал менее 12 месяцев, средний месячный заработок определяется посредством деления общей суммы его заработка за фактически проработанное число месяцев на число этих месяцев. В тех случаях, когда один из месяцев оказывается отработанным не полностью, то по желанию застрахованного сумма его заработка за этот месяц может быть исключена из расчетов с соответствующим уменьшением количества проработанных месяцев или заменена на сумму заработка предыдущего полностью проработанного месяца.
В тех случаях, когда грубая неосторожность, проявленная застрахованным работником при исполнении им трудовых обязанностей, послужила причиной возникновения или увеличения вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 %.. Степень вины работника в процентах должна быть установлена комиссией по расследованию страхового случая. Результаты расследования подлежат внесению в акт о несчастном случае на производстве или в акт о профессиональном заболевании.
Назначение и выплата застрахованному работнику пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке, установленном действующим законодательством для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию. Днем обращения за соответствующим обеспечением считается день представления страховщику застрахованным работником или иным лицом, имеющим право на получение данных страховых выплат, заявления на получение обеспечения по данному виду страхования.
Ежемесячные страховые выплаты по данному виду страхования назначаются и выплачиваются застрахованному лицу с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы устанавливается факт утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности, и впоследствии, за весь период ее утраты. Ежемесячные пособия не выплачиваются за те периоды времени, когда застрахованному было назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности в порядке, установленном законодательством для выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию.
Если в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания последовала смерть пострадавшего, то лица, имеющие в подобной ситуации право на получение определенных страховых выплат, могут рассчитывать на назначение единовременной и ежемесячных страховых выплат со дня смерти застрахованного работника.
Назначение обеспечения по данному виду страхования производится страховщиком на основании заявления застрахованного работника, его доверенного лица или лиц, имеющих право на получение указанных выплат, при условии представления заявителем документов.
Конкретный перечень документов, необходимых для назначения обеспечения по данному виду страхования, в каждом отдельном случае определяется страховщиком. Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат заявителю должно быть принято в течение 10 дней со дня поступления соответствующего заявления (с полным комплектом необходимых документов), а в случае смерти застрахованного работника - не позднее двух дней. При этом задержка в. принятии решения в указанные сроки считается отказом от назначения страховых выплат, а заявитель приобретает право обжаловать такие результаты рассмотрения его заявления в установленном законом порядке, а также потребовать возврата представленных им документов. В случае положительного решения, все документы, представленные заявителем, вместе с его заявлением хранятся у страховщика.
Если застрахованный работник находится в трудовых отношениях со страхователем (работодателем), то страховые выплаты ему производятся непосредственно страхователем и засчитываются в счет уплаты страховых взносов по данному виду страхования. При этом ежемесячные страховые выплаты производятся в сроки, установленные для выплаты заработной платы в данном юридическом лице.
Если страховые выплаты назначаются лицу, которое не состоит со страхователем в трудовых отношениях, то они производятся страховщиком. Ежемесячные страховые выплаты должны производиться страховщиком в указанных случаях в течение того месяца, за который эти выплаты должны быть произведены. Единовременные страховые выплаты выплачиваются не позднее одного календарного месяца со дня назначения, а в случае смерти застрахованного работника - в двухдневный срок со дня предъявления страхователем страховщику всех необходимых документов.
Контрольные вопросы:
1. Какие права у работника на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и от профессиональных заболеваний?
2. Какие обязанности у работодателя по обеспечению обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?
3. Назовите основные положения Федерального закона Российской Федерации "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".
4. Какие задачи и основные принципы обязательного социального страхования?
5. Кто подлежит обязательному социальному страхованию?
6. Какие права и обязанности у субъектов страхования?
7. На какие средства осуществляется обязательное социальное страхование?
8. Что такое страховые тарифы?
9. Что такое страховые взносы?