Пальпация лимфатических узлов, щитовидной железы
Актуальность темы: Знание структуры и правил функционирования лечебных учреждений, видов и порядка оформления медицинской документации, а также особенностей поведения медицинского персонала, его прав и обязанностей, правил взаимодействия с пациентами – одного из важнейших условий успешного освоения медицинской профессии и овладения клиническими навыками. Эти знания чрезвычайно необходимы студентам 3 курса, поскольку именно на этом этапе начинается клиническое обучение будущих врачей.
Пропедевтика внутренних болезней – предмет, обучающий студентов врачебным методам и навыкам работы с больными. Успешное овладение этими методами и навыками необходимо врачам любых специальностей. Не овладев методами и навыками обследования больных, врач не может заниматься профессиональной деятельностью.
С субъективной части истории болезни начинается взаимодействие врача с больным, в связи с чем умение проводить расспрос позволяет выявить признаки (симптомы) и локализацию патологического процесса с определением органов-мишеней, длительность и характер течения болезни, а в ряде случаев высказать предположение о диагнозе и причинах, его вызвавших.
Общий осмотр (общее настоящее состояние больного) – раздел истории болезни, предназначенный не только для выявления признаков болезни, но и для оценки тяжести общего состояния и нарушения сознания. Именно последние два показателя определяют тактику лечения пациента, срочность госпитализации, профиль отделения стационара, необходимость и объем интенсивности реанимационных и неотложных мероприятий, потребность в хирургических и иных вмешательствах, привлечении консультантов и др.
Цель:а) Ознакомить студентов с основами структуры и функционирования лечебных учреждений, схемой истории болезни и другими видами медицинской документации, правилами поведения медицинского персонала и взаимоотношений с больными, основами врачебной этики и деонтологии.
б) Дать представление о предмете «Пропедевтика внутренних болезней», его целях и задачах; научить студентов методологии субъективного и объективного обследования больных в рамках раздела «Общее настоящее состояние больного».
Задачи:
1. Понимать значение следующих терминов: «симптом», «синдром», «болезнь», «диагноз», «субъективное исследование больного», «объективное исследование больного».
2. Знатьметоды субъективного (расспрос) и объективного обследования больных (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация); схему истории болезни; составляющие раздела «Общее настоящее состояние больного».
3. Уметь:
а) Провести расспрос больного, составить и оформить основные разделы субъективной части истории болезни:
– паспортные данные
– жалобы (основные и дополнительные)
– воспоминание о болезни (anamnesis morbi)
– воспоминание о жизни (anamnesis vitae)
б) Провести объективное обследование больного по органам и системам (осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию) в рамках раздела «Общее настоящее состояние больного» с составлением и оформлением соответствующего раздела истории болезни.
Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изучаемым
на предшествующих кафедрах и курсах:
1. Требования к внешнему виду студентов.
2. Правила поведения в клинике.
3. Основы врачебной этики и деонтологии.
4. Виды и структура лечебных учреждений.
5. Виды основных медицинских документов.
6. Структура и схема истории болезни.
7. Типы высшей нервной деятельности.
8. Виды общего состояния больного, их значение для диагностики и лечения.
9. Виды состояний сознания.
10. Типы телосложения (конституциональные типы), критерии оценки, значение для клиники.
11. Упитанность, ее виды; формула расчета должного веса.
12. Нормальные показатели температуры тела, техника проведения термометрии.
13. Типы температурных кривых.
14. Строение кожи и подкожной клетчатки, придатки кожи.
15. Строение и топография щитовидной железы.
16. Группы поверхностных лимфатических узлов.
17. Строение опорно-двигательного аппарата, его компоненты.
18. Родословная (генеалогическое древо), обозначения, правила составления.
19. Типы наследования заболеваний.
Контрольные вопросы по изучаемой теме:
1. Дайте определение основным и дополнительным жалобам.
2. Чем отличаются между собой различные степени нарушения сознания (ступор, сопор, кома)?
3. Какие виды положения больного в постели вы знаете?
4. Патологические походка и осанка, их причины.
5. Виды и степени ожирения.
6. Что такое «кахексия», каковы ее причины?
7. Перечислите основные виды патологического выражения лица, назовите болезни, при которых они встречаются.
8. Что такое «воротник Стокса», симптом «Мюссе», «пляска каротид», «положительный венный пульс»?
9. Причины и виды увеличения лимфатических узлов, их характеристика, дифференциальная диагностика.
10. Окраска кожи в норме и патологии, причины изменения окраски кожи.
11. Виды отеков, способы их выявления, причины и механизмы возникновения, дифференциация.
12. Способы объективного исследования опорно-двигательного аппарата.
13. Определение объема активных и пассивных движений в суставах, диагностическое значение.
14. Перечислите признаки гиперфункции щитовидной железы, выявляемые при общем осмотре.
15. Виды заболеваний по течению, выявляемые при опросе по разделу «anamnesis morbi» (острое, хроническое и его фаза: обострение или ремиссия).
16. Чем отличаются между собой следующие виды заболеваний: прогрессирующее, регрессирующее, болезнь в фазе стабилизации?
17. Что мы понимаем под термином «факторы риска, предрасполагающие к развитию болезни», их виды?
18. Что мы понимаем под термином «факторы, провоцирующие начало острого или обострение хронического заболевания»?
19. Что мы понимаем под термином «факторы, отягощающие течение болезни»?
20. При каких видах патологии при исследовании опорно-двигательного аппарата выявляется симптом баллотирования?
СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА:
Симптом – признак болезни.
Синдром – совокупность симптомов, объединенных общим патологическим процессом.
Этиология – причина болезни.
Патогенез – процесс развития болезни.
Болезнь – реакция организма на его повреждение.
Диагноз – краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.
Структура диагноза:
а) Основное заболевание (этиологическая и патогенетическая части с указанием фазы процесса; морфологическая и функциональная части).
б) Осложнения основного заболевания.
в) Сопутствующие заболевания.
Виды диагнозов: предварительный, развернутый клинический, окончательный, патологоанатомический.
Методы врачебного обследования:
а) субъективный (расспрос)
б) объективные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
При помощи расспроса врач (студент) получает информацию для составления субъективной части истории болезни, в том числе разделов «паспортные данные», «жалобы», «история заболевания», «история жизни».
С использованием объективных методов исследования составляется объективная часть истории болезни, в том числе разделы «общее настоящее состояние больного», «кожа и ее придатки, подкожная клетчатка, лимфоузлы, молочные железы», «костно-мышечно-суставная система» «органы дыхания», «сердечно-сосудистая система», «желудочно-кишечный тракт», «мочевыводящая система», «нейроэндокринная система».
Содержание раздела «общее настоящее состояние больного».
1. Общее состояние (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).
2. Состояние сознания (ясное, помраченное, в том числе ступор, сопор, кома).
3. Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное).
4. Походка (физиологические и патологические виды).
5. Осанка (правильная и нарушенная).
6. Типы телосложения (астенический, нормостенический, гиперстенический).
7. Степень упитанности (пониженная, нормальная, повышенная).
8. Детальный осмотр головы и шеи, выражение лица.
9. Исследование (осмотр и пальпация) кожи, придатков (слизистые, волосы, ногти), подкожной клетчатки, поверхностных лимфатических узлов, щитовидной железы.
10. Исследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) опорно-двигательного аппарата (кости, суставы, связки, мышцы).
Информационные материалы: фрагменты истории болезни на пациентов с разными заболеваниями.
ТЕСТОВЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ:
1. Дайте описание «ЛИЦА КОРВИЗАРА»
а) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание шеи, выраженный цианоз и отек шеи;
б) отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек;
в) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота;
г) лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие;
д) лицо одутловатое, желто-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.
2. Дайте описание «ВОРОТНИКА СТОКСА»
а) лицо одутловатое, цианотичное, отмечается резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи;
б) отмечается выраженный цианоз губ, кончика языка, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек;
в)лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота;
г)лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие;
д)лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.
3. Дате описание «FACIES NEPHRITICA»
а)лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи;
б)отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек;
в)лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота;
г)лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие;
д)лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.
4. Дайте описание «ЛИЦА ГИППОКРАТА»
а)лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи;
б)отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек;
в)лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота;
г)лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие;
д)лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.
5. Укажите тип температурной кривой: у больного имеются суточные колебания температуры тела в пределах 36,6-40,2 оС. Повышению температуры предшествует сильный озноб; снижение сопровождается изнуряющим потоотделением.
а)febris intermittens;
б) febris continua;
в) febris reccurens;
г)febris remittens;
д)febris hectica.
6. Укажите тип температурной кривой: у больного отмечаются суточные колебания температуры тела в пределах 37,0-39,0 оС.
а)febris intermittens;
б)febris remittens;
в)febris hectica;
г)febris continua;
д)febris reccurens.
7. Объясните происхождение симптомов «СОСУДИСТЫЕ ЗВЕЗДОЧКИ» и «ПЕЧЕНОЧНЫЕ ЛАДОНИ», выявляемых при общем осмотре.
а)геморрагический синдром;
б)обезвоживание организма;
в) гиперэстрогенемия;
г)сидеропенический синдром;
д)нарушение синтетической функции печени.