ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АГ
1. Начало лечения с минимальных доз одного препарата.
2. Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте от лечения (после увеличения дозы первого препарата) или плохой переносимости.
3. Использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приёме.
4. Использование оптимальных сочетаний для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения для предупреждения повреждения органов-мишеней. Традиционным диагностическим критерием гипертонического криза является повышение диастолического АД более 120 мм рт. ст. Причинами гипертонического криза могут быть операция, стресс, боль и др. Осложнённый гипертонический криз, угрожающий жизни, диагностируют при наличии следующих состояний: инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, гипертоническая энцефалопатия, отёк мозга, расслаивающая аневризма аорты, левожелудочковая недостаточность, отёк лёгких, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, гематурия, тяжёлая ретинопатия.
ВТОРИЧНАЯ (СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ) АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ.Составляют не более 5% всех АГ. Это артериальная гипертония, причина которой установлена, а повышение АД является одним из симптомов заболевания. Часто устранение этиологического фактора приводит к нормализации АД.
Выделяют:
1. АГ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК:
а. Паренхиматозные (острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз, гидронефроз, диабетическая нефропатия, волчаночный нефрит, туберкулёз).
б. Реноваскулярные (врождённые – дисплазия почечных артерий; приобретённые – атеросклеротическое сужение почечных артерий) составляют 2% всех АГ.
2. АГ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ:
а. Феохромацитома – опухоль мозгового слоя надпочечников, продуцирующая адреналин и норадреналин.
б. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона) – опухоль коркового слоя надпочечников с гиперсекрецией минералокортикоидов.
в. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга – нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и повышение продукции кортикостероидных гормонов.
г. Нарушение функции щитовидной железы – гипо- и гипертиреоз.
3. АГ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ: возникают в результате изменений гемодинамики за счёт механических факторов (при атеросклерозе аорты, недостаточности клапана аорты, открытом артериальном протоке, коарктации аорты).
4. АГ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (0.5% всех АГ) возникают при очаговых повреждениях и заболеваниях головного и спинного мозга (опухоль, энцефалит), возбуждении сосудодвигательного центра, вызванного гиперкапнией и дыхательным ацидозом.
5. «ОСТАЛЬНЫЕ» АГ: у больных с полицитемией, карциноидном синдроме, отравлении свинцом, передозировке преднизолона, катехоламинов, АГ у женщин с поздним токсикозом беременных, АГ у женщин, принимающих контрацептивы.
ТЕСТОВЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ:
1. Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации: концентрированный усиленный верхушечный толчок в 5 межреберье на уровне срединноключичной линии:
А. гипертрофия левого желудочка без выраженной его дилятации;
Б. гипертрофия и дилятация левого желудочка;
В. гипертрофия и дилятация правого желудочка;
Г. сращение листков перикарда (слипчивый перикардит);
Д. постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка.
2. Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации: разлитой, высокий (куполообразный) верхушечный толчок в 6 межреберье на 2 см кнаружи от срединноключичной линии
А. гипертрофия левого желудочка без выраженной его дилятации;
Б. гипертрофия и дилятация левого желудочка;
В. гипертрофия и дилятация правого желудочка;
Г. сращение листков перикарда (слипчивый перикардит);
Д. постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка.
3. Какими методами можно выявить гипертрофию миокарда желудочков: а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г) Эхо КГ. Выберите правильную комбинацию ответов:
А. а, в, г;
Б. б, г;
В. в, г;
Г. а, б, в, г;
Д. а, б, г.
4. Каким отделом сердца образована левая граница относительной тупости?
А. правое предсердие;
Б. правый желудочек;
В. левый желудочек;
Г. ушко левого предсердия и conus pulmonalis;
Д. аорта (восходящая часть).
5. Укажите показатели АГ 2 степени:
А. 160-179 / 100-109;
Б. 120-130 / 80-85;
В. 130-139 / 85-89;
Г. 180 и более / 110 и более;
Д. 140-159 / 90-99.
6. Какие органы-мишени поражаются при гипертонической болезни:
А. сердце, лёгкие, почки, сосуды;
Б. сердце, сосуды, печень, сетчатка;
В. сердце, почки, кишечник, сетчатка;
Г. сердце, сосуды, почки, сетчатка;
Д. сердце, селезёнка, почки, сосуды.
7. Укажите ассоциированные клинические состояния при гипертонической болезни:
А. стенокардия, хронический бронхит, почечная недостаточность;
Б. сердечная недостаточность, хронический гепатит, сахарный диабет;
В. инфаркт миокарда, сахарный диабет, инсульт;
Г. расслаивающая аневризма аорты, диабетическая нефропатия, хроническая железодефицитная анемия;
Д. инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка, коарктация аорты.
8. У молодого человека стойко повышается АД до 180/100 мм РТ. ст., но отмечается снижение уровня АД в сосудах нижних конечностей по сравнению с верхними, имеется систолический шум у основания сердца, проводящийся в межлопаточное пространство и на брюшную часть аорты. Ваш предварительный диагноз?
А. Атеросклероз аорты;
Б. гипертоническая болезнь;
В. коарктация аорты;
Г. феохромоцитома;
Д. синдром Иценко – Кушинга.
9. У пациента артериальная гипертония имеет кризовое течение, часто повышение АД провоцируется физической активностью. Сопровождается повышением температуры тела, дрожью, возбуждением. В анализах крови – лейкоцитоз и гипергликемия, в анализах мочи – резко повышена экскреция катехоламинов. Ваш предварительный диагноз?
А. хронический гломерулонефрит;
Б. феохромацитома;
В. синдром Иценко – Кушинга;
Г. гипертоническая болезнь;
Д. первичный гиперальдостеронизм.
10. У пожилого человека повышается преимущественно систолическое АД при нормальных показателях диастолического, акцент 2 тона и систолический шум на аорте. Ваш предварительный диагноз?
А. изолированная систолическая гипертония;
Б. гипертоническая болезнь;
В. недостаточность клапана аорты;
Г. коарктация аорты;
Д. атеросклероз сосудов нижних конечностей.