Судорожные состояния у детей
В развитии ребенка выделяют несколько периодов: новорождснности,
младенчества, отрочества, пубертата. В каждом из них мозг обладает определенными морфологическими и функциональными особенностями, что находит свое выражение в специфически возрастных формах эпилепсии.
Общие особенности эпилепсии детского возраста:
1.Большое количество незавершенных, рудиментарных форм тонических и клонических судорог, так любые стереотипно повторяющиеся движения должны быть подозрительными в плане эпилепсии
2.Наличие форм, не встречающихся у взрослых, таких как младенческий спазм, синдром Леннокса - Гасто, пикнолепсия.
3.Большое количество абсансных форм
4.Трансформация припадков с возрастом
З.Болсс частое развитие пост припадочных очаговых симптомов
Младенческий спазм (инфантильный спазм, салаамовы судороги, пропульсивные припадки болезнь Веста).
Данный вариант эпилепсии является самым частым в младенческом периоде. Заболевание обычно начинается в возрасте 3-9 месяцев. Практически обязательным является наличие значительных повреждений головного мозга, чаще антснатальноге происхождения: агенезия мозолистого тела, микрогирия, гетерогония коры, тубсрозный склероз и др. До появления судорог у ребенка определяется различная степень задержки психомоторного развития.
Клинические проявления складываются из сгибания головы, бедер. При этом руки сгибаются и отводятся как в восточном приветствии. Иногда это движения более редуцированы в виде кивков, значительно реже возникают разгибания и запрокидывания головы (ретропульсии). Длительность пароксизма доли секунды, характерно группирование движений в серии «поклонов, кивков». Наиболее частое время развития припадков - утренние часы. Обычно типичные пропульсии сочетаются с другими, чаще локальными миоклоничсскими сокращениями мышц.
Имеется характерная картина ЭЭГ в виде высокоамплитудной q и s-активности при полном отсутствии нормальных ритмов.
Приступы МС, урежаясь, обычно проходят к возрасту 3 лет. Но чаще происходит их смена на другой вариант припадков и остается нарушение психики. Так лишь 10-15% детей страдавших МС способны посещать обычную школу.
Синдром Ленокса-Гасто
Эта форма эпилепсии появляющаяся в возрасте 2-7 лет с характерной клинической триадой: атонических, тонических и атипичных абсансов. Данный вариант Э также характерный возрастно-зависимый вариант заболевания. Считается, что СЛГ составляет 10% всех форм эпилепсии у детей.
Атонические абсансы проявляются внезапными падениями, иногда происходят редуцированные варианты - подгибание вдлен, кивки. Судорожные состояния проявляются только тоническими феноменами. Пароксизмы длятся от долей секунды до 2, чаще они группируются в серии. Также как и при МС припадки чаще развиваются в утренние часы. У большинства больных имеется энцсфалонатия различного генеза, часто гидроцефалия.
В возрасте 8-10 лет припадки замещаются генерализованными и сложными парциальными припадками.
Пикнолепсия
Клинически данный тип эпилепсии проявляется в виде типичных абсансов. Страдают преиму щественно дети дошкольного и раннего школьного возраста. Частота данной формы среди всех больных детей составляет 3-6%. При этой форме заболевания органические поражения мозга чаще отсутствуют. На ЗЗГ определяется типичная пик-волна с частотой 3 комплекса в секунду, приладки преимущественно развиваются сериями, иногда до нескольких десятков в день. Прогноз при данной форме благоприятный; у 20-30% больных происходит спонтанное излечение. У остальных лиц. при отсутствии лекарственной терапии, происходит трансформация в судорожные формы. Тогда как при лечении выздоровление отмечается в 80% случаев.
Миоклоническая эпилепсия ( синдром пощечины)
Данная форма характерна для возраста 12-18 лет и проявляется миоклоническими абсансами с билатерально синхронными сокращениями мышц рук чаще сгибанием в локтях и разведением пальцев. Мышцы ног вовлекаются очень редко. Изменения нервной системы очень редки. В 10-20% случаев возможно сочетание с генерализованными судорожными формами.