Судорожные синдромы, Аффективно-респираторные пароксизмы
Аффективно-респираторные пароксизмы (АРП) наблюдаются в возрасте от полугода до 3-х лет, однако максимальная их частота приходится на возраст 7-12 месяцев. По данным некоторых авторов Lehovsky (1979) АРП составляют 13% всех судорог у детей. По сути, это своеобразная форма примитивных истерических припадков, с развитием церебральной аноксии. Приступ вызывается внезапным страхом или гневом, следствие боли или неудовольствия. При этом ребенок во время плача, крика или гнева задерживает дыхание на вдохе, хотя некоторые авторы утверждают, что на выдохе, становится цианотичным, реже бледным и гроисходит потеря сознания. Развивается напряжение мышц часто до степени опистотонуса и
тонических судорог, длительность пароксизма обычно не превышает минуты, реже удлиняется с максимумом до 5-10 минут. Во время приступа у больного обычно определяется брадикардия. Итогом АРП может быть сон, чем длительнее приступ, тем больше посгприступное оглушение. Отличать данный приступ от эпилептического припадка следует по следующим признакам: - присутствие ситуации, приводящей к аффективной реакции ребенка (страх, гнев), - крик, задержка дыхания и цианоз предшествуют судорогам, и потере сознания. Информативным в диагностике АРП является проведение глазосердечного рефлекса с одновременной регистрацией ЭКГ и ЭЭГ. При АРП асистолия длится более 2 секунд , на ЭЭГ начинают регистрироваться q и s -колебания. Хотя данные пароксизмальные состояния и не эпилептического генеза, однако повторяющиеся гипоксические эпизоды в сочетании с предшествующей перинатальной отягощенностью могут риводить к развитию эпилепсии.
Фебрильные судороги
К этой группе относятся судороги, возникающие у ребенка при ректальной температуре 38 град, и более при отсутствии собственного инфекционного заболевания ЦНС. Заболевание чаще наблюдается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Клинически припадки проявляются генерализованными тонико-клоническими судорогами, длительностью от нескольких десятков секунд до ] 5-20 минут.
Чем изначально, до данного заболевания с гиперпирексией, был здоровее ребенок, тем короче судороги и выше температура вызывающая судороги, обычно в пределах 39-41 градусов. В случаях, когда у ребенка обнаруживаются признаки поражения ЦНС, и есть изменения на ЭЭГ в анамнезе обычно обнаруживаются: токсикоз беременности у матери, особенно 2 половины, стремительные роды, кесарево сечение, вакуум экстракция, асфиксия плода и новорожденного, инфекции первых месяцев жизни.
Клинически в этих случаях типичными являются: судороги более 10 минут с пеной, прикусом языка, мочеиспусканием, дефекацией, и с глубоким постприпадочным сном. Приступ возникает при температуре 38-40 градусов, иногда отмечается фокальный компонент судорог.
Родителей и врачей волнует вопрос, необходимо ли проводить в последующем постоянное лечение противоэпилептическими препаратами. Лечение можно не начинать, если ребенок не имел предшествующей патологии ЦНС, отсутствуют признаки очагового поражения ЦНС и нет изменений на ЭЭГ. Остальным детям необходимо назначить фенобарбитал или препараты вальпроевой кислоты до 4-5 летнего возраста, так как судороги могут перейти в афебрильные.
Диагностика эпилепсии
Следует особо отметить, что единственным абсолютным признаком и критерием диагностики эпилепсии является эпилептический припадок. Инструментальные методы диагностики используются для определения наличия эпилептической активности - ЭЭГ и выявления патологических очагов - КТ и МРТ.
Электроэнцефалография является основным методом в диагностике, так как позволяет визуализировать наличие эпилептических изменений биоэлектрической активности. В большинстве случаев удается локализовать эпилептический очаг. Специфическими эпилептическими ЭЭГ-феноменами являются: пик-медленная волна, пароксизмы высокоамплитудных острых волн, пики. Провоцировать их появление помогают: открывание-закрывание глаз, фотостимуляция, в/в введение бемегрида в дозе до 150 мг. ночная регистрация ЭЭГ.
МРТ или РКТ исследование является обязательным у больного с впервые случившимся припадком, так как позволяет исключить наличие активно текущего патологического церебрального процесса.