МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СТУДЕНТАМ ДЛЯ СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ. «Факторы риска возникновения заболеваний пародонта и их устранение
№ 3-4
1. Тема занятия:
«Факторы риска возникновения заболеваний пародонта и их устранение. Методы и средства профилактики воспалительных заболеваний пародонта».
2. Цель занятия:
Студент должен знать:
1. Анатомо-физиологическое строение органов полости рта.
2. Строение пародонта.
3. Функции пародонта.
Студент должен уметь:
1. Провести опрос пациента.
2. Провести осмотр полости рта.
3. Уметь заполнить медицинскую карту стоматологического больного.
4. Провести профессиональную чистку зубов.
Студент должен ознакомиться: - с анатомо-физиологическими особенностями строения пародонта, основными звеньями возникновения заболеваний пародонта и их профилактикой.
3.Содержание обучения:
Термином пародонт (от греч. para — около и оdontes — зубы) обозначают комплекс тканей, окружающих зуб. К ним относятся десна, периодонт, костная ткань альвеолы и цемент корня зуба. Периодонт представляет собой множество соединительнотканных волокон, которые тянутся от зуба к кости, основная его функция — удерживающая. Между этими волокнами к зубу подходит кровеносные сосуды и нерв.
Функции пародонта следующие:
• защитная по отношению к агрессивным факторам, в т. ч. к микробам;
• опорно-удерживающая (для зубов);
• амортизирующая (речь идет о возможности некоторого изменения положения
здоровых зубов во время жевания, что снижает риск травматизации самих зубов и подлежащих тканей);
• трофическая (кровоснабжение зубов и окружающих тканей).
При неблагоприятных условиях, о которых будет сказано ниже, в тканях пародонта может развиваться воспалительный процесс, который, естественно, влияет на возможность выполнения этими тканями своей важной роли. Если не оказать должного внимания возникшим неблагоприятным факторам, своевременно не обратившись к врачу, это может привести к постепенной потере одного за другим здоровых зубов. Именно поэтому состояние пародонта заслуживает не меньшего внимания, нежели состояние твердой ткани зубов, о чем мы традиционно печемся, тщательно выбирая для себя зубную пасту и щетку.
Здоровье пародонта не только определяет состояние зубов, но во многом влияет на состояние здоровья человека в целом. Причем речь идет не только о физическом здоровье. Поскольку воспалительные заболевания пародонта часто сопровождаются неприятным запахом изо рта, неэстетичным видом десен и зубов, у людей с такими заболеваниями часто снижается самооценка, затрудняются межличностные контакты. Например, у ребенка это может привести к социальной дезадаптации (снизится успеваемость в школе, возникнет напряженность в общении с одноклассниками) только потому, что он стесняется... открывать рот.
Воспалительный процесс в пародонте может распространяться на разную глубину. Если он локализуется только в десне, то он носит название гингивит (от лат. gingiva — десна). Когда воспалительный процесс переходит на периодонт и костную ткань, мы говорим, что это пародонтит.
В развитии воспалительного процесса ведущая роль отводится микрофлоре. Большое количество различных микробов в полости рта есть всегда, но сами по себе, без создания благоприятных для них условий, они обычно никакого вреда человеку не приносят. Примером благоприятных условий для проявления патогенных свойств микроорганизмов может служить ситуация, когда микробы длительное время не удаляются, например при отсутствии ухода за полостью рта, неправильной чистке зубов. Скапливаясь на зубах, микроорганизмы формируют так называемую зубную бляшку, на месте которой со временем возникает кариес. Если бляшка образовалась на десне или под ней (гингивальная бляшка), создаются прекрасные условия для развития гингивита, пародонтита.
Если воспалительный процесс тем или иным способом не устранить, между зубом и десной образуется щель — пародонтальный карман, в котором существуют идеальные условия для скопления остатков пищи и размножения микробов: отсутствие света, обилие влаги и питательных веществ. Чем глубже карман, тем больше отличий в составе населяющей его микрофлоры от обычной микрофлоры здоровой полости рта — там начинают преобладать бактерии, которые развиваются без доступа кислорода. Как правило, это ведет к быстрому прогрессированию заболевания и переходу воспаления с десны на периодонт и костную структуру челюсти.
При вовлечении в процесс костной ткани происходит ее убыль (резорбция). Убыль эта может быть выражена в различной степени, например, резорбция костной ткани может происходить только в области вершины межальвеолярной перегородки или захватывать половину длины корня. Когда происходит постепенное разрушение пародонта, зуб приобретает большую подвижность. При далеко зашедших процессах резорбция косной ткани распространяется на всю длину корня, тогда зуб уже не имеет возможности удерживаться в челюсти на своем месте и выпадает самопроизвольно или его удаляет стоматолог, поскольку возможности сохранить его исчерпаны.
Как правило, при пародонтите у пациентов накапливается зубной налет, который с течением времени минерализуется и превращается в зубной камень. Сначала этот камень располагается на поверхности зуба над десной. Если зубная бляшка локализуется в области десны и под десной, зубные отложения накапливаются и под десной, осложняя воспалительный процесс. Поддесневой камень иногда внедряется между десной и зубом, и это, в свою очередь, утяжеляет течение заболевания, способствует увеличению размера пародонтального кармана.
К местным факторам развития болезней пародонта относят:
- плохой гигиенический уход за полостью рта, приводящий к быстрому образованию
накоплению зубных отложений;
- употребление преимущественно мягкой пищи, богатой легко ферментируемыми углеводами;
- уменьшение секреции слюны;
- местные травматические факторы (зубной камень, кариозные полости, нависающие края пломб, некачественные протезы, аномалии окклюзии);
- аномалии расположения зубов (скученность, дистопия);
- ортодонтические аппараты;
- аномалии развития слизистой оболочки полости рта (мелкое преддверие рта, аномальное прикрепление уздечек губ и языка);
- химическую и физическую травму; вредные привычки (курение).
Среди общих факторов выделяют различные
- эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипофизарный нанизм, нарушение гормональной функции половой системы);
- нервносоматические заболевания;
- ревматизм;
- туберкулез;
- нарушение обмена веществ;
- гиповитаминозы;
- стрессовые ситуации.
Выделяют три вида профилактики: первичную; вторичную; третичную.
Первичная профилактика ставит задачу сохранить здоровыми ткани пародонта, предупредить воздействие факторов природной и социальной среды, способных вызвать патологические изменения в пародонте.
Первичная профилактика включает следующие мероприятия:
1.Грудное вскармливание и рациональное питание.
2.Тренировку жевательного аппарата для нормального формирования паролонта.
3. По показаниям — раннее ортодонтическое и ортопедическое лечение.
4.Формирование мотивации по уходу за полостью рта.
5.Выявление и устранение факторов риска, связанных с аномалиями прикрепления уздечек губ, языка (мелкого преддверия).
6. Избирательное пришлифовывание зубов с целью устранения супраконтактов.
7. Выявление и лечение бруксизма.
8. Санацию полости рта.
Вторичная профилактика направлена на раннее выявление заболеваний пародонта предупреждение прогрессирования заболевания и развития осложнений.
Мероприятия проводимые при вторичной профилактике:
1.Исключение травматических факторов (зубной камень, нависающие пломбы, некачественные ортопедические и ортодонтические конструкции, аномалии прикуса, кариозные полости).
2.Профессиональная гигиена, контролируемая чистка зубов.
З.Лечение гингивита.
Третичная профилактика направлена на предупреждение перехода заболевания пародонта в тяжелую форму, предупреждение обострений, восстановление функции жевательного аппарата. Третичная профилактика включает комплекс мер по терапевтическому, хирургическому, ортопедическому и физиотерапевтическому лечению.
Профилактика заболеваний пародонта предусматривает выполнение программы стоматологического просвещения воспитания гигиенических навыков у населения, рационального питания (с учетом состава и структуры пищи).
Индивидуальную профилактику проводит пациент (гигиенический уход, рациональное питание, здоровый образ жизни). Профессиональную — врач (санация полости рта, профессиональная гигиена, ортодонтическое или ортопедическое лечение по показаниям, лечение выявленного заболевания пародонта, обучение гигиене полости рта, контроль за ее выполнением и эффективностью, стоматологическая просветительная работа с населением).
Важная роль в профилактике воспалительных заболеваний пародонта принадлежит гигиене полости рта, в частности борьбе с зубной бляшкой. Для ее обнаружения используются различные красители в растворах и таблетках. Для снижения агрессивных свойств и скорости образования зубной бляшки применяют различные медикаментозные средства.