Занятие 9. Топографическая анатомия головы
Мозговой отдел).
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Лобно-теменно-затылочная и височная области, область сосцевидного отростка. Внутреннее и наружное основания черепа. Оболочки головного мозга и подоболочечные пространства. Синусы твердой мозговой оболочки. Ликворная система. Кровоснабжение головного мозга. Схема черепно-мозговой топографии.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Освоить методику послойного препарирования лобной, теменной затылочной и височной областей.
2. Знать топографическую анатомию основных образований областей мозгового отдела головы, оболочек головного мозга, хирургической анатомии синусов твердой мозговой оболочки, ликворных путей, каротидной и вертебрально-базилярной систем головного мозга.
3. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографо-анатомических препаратах мозгового отдела головы.
4. Уметь применять полученные знания для:
1) обоснования топической диагностики черепно-мозговых травм, внутричерепных гематом, заболеваний головного мозга и внутричерепных отделов черепных нервов;
2) объяснения внутричерепных осложнений гнойно-воспалительных процессов мягких тканей мозгового отдела головы;
3) обоснования расстройств мозгового кровообращения, ликворообразования, оттока ликвора и их последствий;
4) объяснения компенсаторных механизмов при нарушении мозгового кровообрашщщения и ликворообращения;
5) обоснования техники хирургической обработки черепно-мозговых ран, трепанации черепа, сосцевидного отростка, ликвородренирующих операций.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Назовите анатомические особенности кожи теменной и затылочной областей: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
2. Объясните, с какими особенностями строения мягких тканей лобнотеменно-затылочной области связано образование здесь скальпированных ран: 1)..., 2)... Укажите, какие слои этой области входят в состав "скальпа": 3)..., 4)..., 5)...
3. Укажите, в каких клетчаточных слоях лобно-теменно-затылочной области гематомы и гнойные процессы имеют разлитой характер: 1)..., 2)...
4. Назовите группы кровеносных сосудов лобно-теменно-затылочной области: 1)..., 2)..., 3)...
5. Опишите направление хода кровеносных сосудов лобно-теменно-затылочной области: 1)...
6. Объясните причину сильного кровотечения при ранениях мягких тканей лобно-теменно-затылочной области: 1)..., 2)...
7. Укажите, посредством каких вен воспалительный процесс мягких тканей лобно-теменно-затылочной области может осложниться септическим тромбофлебитом синусов твердой мозговой оболочки: 1)...
8.Обьясните, с чем связана возможность развития тромбофлебита поперечного и сигмовидного синусов при карбункуле затылочной области: 1)...
9. Перечислите слои плоских костей свода черепа: 1)..., 2)..., 3)...
10. Опишите соотношение зон повреждения наружной и внутренней (стекловидной) пластинок костей свода черепа при травмах: 1)...
11. Укажите, в каком слое плоских костей свода черепа заложены костные (диплоэтические) вены 1)..., какое значение имеют эти вены в мозговом кровообращении 2)...
12. Укажите, какие особенности имеет чешуя височной кости: 1)..., 2)...
13. Перечислите слои клетчатки височной области: 1)..., 2)..., 3)...
14. Укажите, как можно использовать поверхностную височную артерию для улучшения кровоснабжения головного мозга: 1)...
15. Опишите границы треугольника Шипо: 1)..., 2)..., 3)...
16. Назовите артерию, которая кровоснабжает большую часть твердой оболочки головного мозга и прилежит к чешуе височной кости: 1)…
17. Опишите анатомические взаимоотношения средней менингеальной артерии с чешуйчатой частью височной кости: 1)...
18. Назовите артерию, которая может быть источником кровотечения при повреждении мягких тканей височной области: 1)...; при переломе чешуйчатой части височной кости: 2)...
19. Назовите листки твердой оболочки головного мозга: 1)..., 2)...;как соединены эти листки между собой (рыхло или плотно): 3)...
20. Укажите, в каких отделах черепа твердая оболочка головного мозга соединена с костями черепа прочно 1)..., в каких рыхло 2)...
21. Назовите отростки твердой оболочки головного мозга: 1)..., 2)..., 3)...
22. Укажите, какое отверстие имеется в переднем отделе палатки мозжечка: 1)...
23. Опишите проекцию верхнего сагиттального синуса твердой оболочки головного мозга: 1)...
24. Назовите отличия синуса твердой мозговой оболочки от периферической вены: 1)..., 2)..., 3)...
25. Назовите синус твердой оболочки головного мозга, который наиболее часто повреждается при переломах кости свода черепа: 1)...
26. Объясните, почему кровотечение из синусов твердой мозговой оболочки не имеет тенденции к самопроизвольной остановке: 1)...
27. Укажите, через какое отверстие основания черепа вены носовой полости связаны с верхним сагитальным синусом твердой мозговой оболочки: 1)...
28. Укажите, в какую вену шеи оттекает венозная кровь из сигмовидного синуса 1)..., через какое отверстие в основании черепа проходит это образование 2)...
29. Назовите внутричерепные гематомы, возникающие при травмах мозгового отдела головы: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
30. Назовите наиболее грозный синдром при субдуральной гематоме: 1)...
31. Назовите оболочку головного мозга, повреждение которой приводит к попаданию крови в ликвор 1)..., как называется это кровоизлияние 2)...
32. Назовите анатомические образования, продуцирующие ликвор: 1)...
33. Укажите основные образования, которые участвуют в фильтрации ликвора из субарахноидального пространства в венозные синусы: 1)...
34. Перечислите пути оттока ликвора, блокада которых вследствие спаечного процесса или опухоли может стать причиной окклюзионной гидроцефалии: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
35. Назовите источники артериального кровоснабжения головного мозга: 1)..., 2)...
36. Укажите, слиянием каких артерий образуется базилярная артерия: 1)...
37. Опишите анатомические взаимоотношения пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга и внутренней сонной артерии: 1)...
38. Назовите ветви внутренних сонных артерий, участвующие в образовании артериального (Виллизиева) круга большого мозга: 1)..., 2)...
39. Назовите ветви базилярной артерии, участвующие в образовании артериального круга большого мозга: 1)...
40. Назовите отверстие, через которое в полость черепа входят позвоночные артерии: 1)...
41. Укажите, через какие отверстия основания черепа проходят вены, соединяющие крыловидное сплетение с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки: 1)..., 2)…
42. Перечислите основные борозды головного мозга: 1)..., 2)..., 3)...
43. Назовите борозду головного мозга, в которой располагается средняя мозговая артерия: 1)...
44. Назовите основные расстройства, возникающие при нарушении кровообращения в бассейне левой средней артерии большого мозга: 1)..., 2)..., 3)...
45. Объясните понятие "синдром подключичного обкрадывания": 1)...
46. Укажите, при какой локализации перелома основания черепа наблюдается симптом "очков" и экзофтальм: 1)...
47. Укажите, при какой локализации перелома основания черепа наблюдается истечение крови и ликвора из полости носа: 1)... Назовите отверстия основания черепа, через которые кровь попадает в носовую полость: 2)...
48. Укажите, при переломе какой кости наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода: 1)...
49. Укажите, какие образования можно спроецировать на поверхность кожных покровов свода черепа, используя схему Кронлейна-Брюсовой: 1)..., 2)..., 3)...
50. Укажите неинвазивные методы исследования, позволяющие максимально точно определить локализацию патологического процесса в полости черепа: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
51. Укажите, в какие точки по схеме Кронлейна-Брюсовой проецируется основной ствол 1)…, передняя 2)… и задняя 3)… ветви a. meningea media.
52. Перечислите порядок расположения отверстий в средней черепной ямке спереди назад: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…, 5)….
РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Слои теменной области (на схеме фронтального распила указать сообщение подкожных вен с синусами твердой мозговой оболочки).
2. Слои височной области (на схеме фронтального распила указать слои клетчатки и сосудисто-нервные пучки).
3. Каротидная и вертебро-базилярная системы головного мозга. Синдром "подключичного обкрадывания".
4. Схема черепно-мозговой топографии.
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
1. Большое отверстие.
2. Верхнюю глазничную щель.
3. Верхний сагиттальный синус.
4. Височную мышцу.
5. Внутренний слуховой проход.
6. Желудочки головного мозга.
7. Заднюю черепную ямку.
8. Зрительный канал.
9. Канал подъязычного нерва.
10. Круглое отверстие.
11. Межапоневротическое пространство височной области.
12. Место слияния венозных синусов твердой мозговой оболочки.
13. Наружное отверстие сонного канала.
14. Овальное отверстие.
15. Остистое отверстие.
16. Палатку мозжечка.
17. Переднюю черепную ямку.
18. Пещеристый синус.
19. Пирамиду височной кости.
20. Поверхностную височную артерию.
21. Подапоневротическое пространство височной области.
22. Подпаутинное пространство.
23. Поперечный синус.
24. Проекцию на свод черепа верхнего сагиттального синуса.
25. Проекцию на схеме черепно-мозговой топографии боковой щели мозга.
26. Проекцию на схеме черепно-мозговой топографии центральной борозды мозга.
27. Проекцию на схеме черепно-мозговой топографии ствола средней менингеальной артерии.
28. Серп большого мозга.
29. Сигмовидный синус.
30. Среднюю менингеальную артерию.
31. Треугольник Шипо.
32. Эпидуральное пространство.
33. Яремное отверстие.