Занятие 13. Операции на шее
1. 1 – валик высотой 12-15 см., подложенный под лопатки, необходим для запрокидывания головы, что обеспечивает:
а) более поверхностное положение гортани и трахеи,
б) смещение основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи кзади,
в) увеличение длины шейного отдела трахеи.
Недостатками этого положения больного являются:
а) сдавление подкожных вен (вены «запустевают»);
б) уменьшение передне-заднего размера трахеи (трахея «сплющивается»).
2. 1 – во избежание смещения гортани и трахеи и повреждения прилежащих к трахее сосудов (например, общей сонной артерии).
3. 1 – с целью предупреждения или купирования развивающегося плевропульмонального шока.
4. 1 – вкол иглы (после образования «лимонной корочки» тонкой иглой) производят в точке, расположенной на середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
5. 1 – смещение этой мышцы в медиальную сторону обеспечивает одновременное смещение внутрь и сосудисто-нервного пучка, благодаря чему удается избежать повреждения внутренней яремной вены и общей сонной артерии.
6. 1 – чтобы исключить одномоментное введение до 40-50 мл. 0,25% раствора новокаина в сосуды,
7. Симптомами, указывающими на достижение эффекта на стороне блокады, являются:
1 - гиперемия лица,
2 – гиперемия белочной оболочки глаза,
3 – сужение зрачка,
4 – сужение глазной щели,
5 – западение глазного яблока. Последние 3 симптома составляют «глазную триаду» Бернара-Горнера.
8. 1 – продольные,
2 – поперечные («воротникообразные» по Кохеру(T.Kocher)),
3 – косые,
4 – комбинированные.
9. 1 – должен быть достаточным для выполнения оперативного приема в необходимом объеме;
2 – должен быть косметичным.
3 - «воротникообразный» - в соответсвии с расположением складок шеи.
10. 1 – срединный продольный разрез является мало травматичным и обеспечивает широкий доступ к гортани и трахее.
11. 1 – трахеостомия – вид оперативного приема, обозначающий формирование наружного свища трахеи с использованием трахеостомической канюли, либо подшиванием краев стенки трахеи к краю разреза кожи.
12. 1 – непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи в результате обтурации инородным телом, опухолью,отека слизистой оболочки голосовых связок, инфекционной, аллергической или другой этиологии,
2 – первичные центральные нарушения дыхания при травме или заболеваниях головного мозга;
3 – неэффективность консервативных мероприятий при нарушении биомеханики дыхания у больных с травмой грудной клетки, тяжелой множественной травмой и в послеоперационном периоде;
4 – необходимость длительного искусственного дыхания методом инсуфляции.
13. 1 – положение больного на спине. Под лопатки подкладывают валик; голова запрокинута; внешние ориентиры по срединной линии головы и шеи должна соответствовать одной линии;
2 – больной сидит на стуле, голова запрокинута. Это положение используется при крайне тяжелом состоянии больного.
14. 1 – крикотиреоидо(конико)томия – вскрытие гортани на уровне перстневидно-щитовидной связки.
15. 1 – верхняя трахеостомия;
2 – нижняя трахоестомия;
3 – продольной – по срединной линии, начиная от середины щитовидного хряща;
4 – или поперечный (воротникообразный).
16. 1 – при верхней трахеотомии просвет трахеи вскрывают выше перешейка щитовидной железы,
2 – тогда как при нижней трахеотомии трахею вскрывают ниже перешейка щитовидной железы.
3 – при верхней трахеотомии перешеек щитовидной железы смещают вниз,
4 – при нижней трахеотомии – кверху.
17. 1 – надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство,
2 – предтрахеальное пространство.
18. 1 – при верхней трахеотомии для того, чтобы сместить перешеек щитовидной железы, следует поперечно рассечь щитовидно-перстневидную связку.
2 – в поперечном направлении.
19. 1 – чтобы исключить затекание крови в просвет трахеи и развитие аспирационной пневмонии.
20. 1 – низшая артерия шеи (6-9% случаев),
2 – плечеголовной ствол и дуга аорты,
3 – общая сонная артерия.
21. 1 – инсуфляция кислорода позволяет выполнить трахеостомию в спокойных условиях. Пострадавшие, находящиеся в состоянии асфиксии, обычно возбуждены, судорожно мечутся в поисках «глотка» воздуха. Это, а также изменение положения головы и шеи, создает угрозу соскальзывания скальпеля в латеральную сторону и ранения общей сонной артерии или внутренней яремной вены.
22. 1 – перед вскрытием трахеи в ее полость пункционным способом вводят 0,3-0,5мл. 3% раствора кокаина или 1% р-ра дикаина.
23. 1 – острый однозубный крючок (при отсутствии этого инструмента на трахею накладывают швы держалки), крючками фиксируют хрящевые кольца трахеи или нижний край перстневидного хряща.
24. 1 – длина разреза стенки трахеи должна соответствовать диаметру трахеостомической канюли.
25. 1 – указательный палец укладывают на боковую поверхность скальпеля, отступив 1см. от конца лезвия,
2 – скальпель фиксируют между большим и остальными пальцами в перпендикулярном направлении; мизинец находится на 1см. от конца лезвия.
26. 1 - рассечение задней стенки трахеи,
2 - передней стенки пищевода с образованием трахеально-пищеводного свища,
3 – ранение перешейка щитовидной железы.
27. 1 - после рассечения хрящей и кольцевых связок могут остаться не рассеченными подслизистый слой и слизистая оболочка стенки органа. Попытка ввести в такой ситуации канюлю сопровождается отслоением слизистой оболочки с образованием кармана и резким уменьшением просвета трахеи.
28. 1 – трахеорасширитель (Труссо).
29. 1 – разводят края раны трахеи трахеорасширителем Труссо и вводят конец канюли в просвет трахеи. Щиток канюли соответствует продольной оси трахеи,
2- после попадания в трахею щиток канюли переводят в поперечное положение,
3- канюлю без усилия продвигают в просвет трахеи,одновременно удаляют трахеорасширитель,
4 – фиксируют трахеостомическую канюлю.
30. 1 – подкожная эмфизема возникает в случаях, когда разрез трахеи не соответствует (больше) диаметру канюли. При плотно зашитой кожной ране выдыхаемый воздух нагнетается в подкожную и претрахеальную клетчатку
2 –поскольку претрахеальное пространство сообщается с клетчаткой переднего средостения, воздух распространяется и в переднее средостение. т
31. 1 – при небольшом разрезе трахеи из-за давления канюли на хрящевые кольца может развиться их некроз; после деканюляции это может привести к рубцовому сужению трахеи.
32. 1 – с целью исключения давления на хрящи трахеи при движениях головой (профилактика пролежней трахеи).
33. 1 – к трахеостомической канюле следует подвести кусочек ваты или тонкую лигатуру. Колебания лигатуры будут указывать на свободное прохождение воздуха через канюлю.
34. 1 – убедиться в восстановлении дыхания естественным путем. Для этого больного просят закрыть пальцем отверстие канюли и сделать несколько дыхательных движений (при переводе больного на дыхание естественным путем в условиях длительного использования трахеостомической канюли необходима психологическая подготовка).
35. 1 – на спине, под лопатки подложен валик, голова запрокинута и повернута в противоположную сторону от места операции,
2 – передний край грудиноключичнососцевидной мышцы.
36. 1 – это линия, соединяющая грудино-ключичное сочленение с серединой расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком.
37. общая сонная артерия может быть перевязана по жизненным показаниям:
1 - огнестрельные ранения артерии и ее ветвей (при невозможности сосудистого шва или пластики);
2 - аневризмы (артериальные и артерио-венозные);
3 - аррозивные кровотечения вследствие гнойного расплавления или инфильтрации злокачественным новообразованием стенки общей сонной артерии. Перевязка общей сонной артерии приводит к размягчению участков мозга (до 30% -по данным опыта Великой Отечественной войны).
38. 1 – опасность ошибочной перевязки внутренней сонной артерии вместо наружной состоит в развитии острого нарушения мозгового кровообращения в каротидной системе с последующим размягчением участков мозгового вещества, которое часто приводит к гибели больного.
39. 1 – стенки вен прочно связаны с фасциями шеи, поэтому при ранении вены зияют. Близость правого предсердия и присасывающее действие грудной полости создают угрозу поступления в вены шеи воздуха (воздушная эмболия).
40. 1 – признак «анатомического парадокса»- несоответствие названия с положением артерии. Наружная сонная артерия располагается кнутри и кпереди, внутренняя-- кнаружи и кзади.
41. от наружной сонной артерии в сонном треугольнике отходят ветви передней группы:
1 - верхняя щитовидная,
2 - язычная,
3 - лицевая.
42. 1 – подъязычный нерв (XII пара черепных нервов),
2 – общая лицевая вена (при ее отсутствии- лицевая вена).
43. 1 – тромбоз внутренней сонной артерии,
2 – травма синокаротидной зоны,
3 – повреждение верхнего корешка шейной петли подъязычного нерва.
44. 1 – с латеральной стороны,со стороны прилежащей внутренней яремной вены.
45. 1 – подъязычный нерв;
2 – шейная петля подъязычного нерва.
46. 1 – при перевязке наружной сонной артерии.
47. 1 – остановка сердца наступает из-за перераздражения эфферентных волокон блуждающего нерва.
48. 1 – анастомозы ветвей правой и левой наружных сонных артерий,
2 – анастомозы правой и левой внутренних сонных артерий (артериальный вилизиев круг большого мозга),
3 – анастомозы подключичной и наружной сонной артерии на стороне окклюзии общей сонной артерии,
4 – анастомозы подключичной и внутренней сонной артерий (артериальный круг большого мозга),
5 – анастомозы глазной артерии (из внутренней сонной) с ветвями наружной сонной (лицевой, верхнечелюстной, поверхностной височной) на стороне окклюзии общей сонной артерии.
49. 1 – с целью длительной интенсивной внутривенной инфузии (включая парентеральное питание),
2 – флебографии,
3 – зондирования верхней полой вены, правого предсердия и желудочка (определение параметров гемодинамики, газового и биохимического состава крови и др.),
4 – эндоваскулярных (трансвенозных) методов операций (например, эмболизация открытого артериального (боталлова) протока).
50. 1 – в точке, находящейся несколько выше угла между верхним краем ключицы и ключичной (латеральной) ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
2 – точка Иоффе.
51. 1 – точка Обаниака,
2 – точка Вильсона,
3 – точка Джиллиса.
52. 1 – пневмоторакс (0,5-2%),
2 – воздушная эмболия,
3 – прокол подключичной артерии или плечеголовного ствола (2-3%).
53. 1 - «Т»- образный разрез. Разрез по передней поверхности ключицы (10-14 см.) сочетается с вертикальным разрезом (5 см.) книзу от середины предыдущего. Ключицу рассекают по ее середине проволочной пилой Оливекрона, либо поднадкостнично резецируют ее медиальную часть,
2 – дугообразный разрез начинают на 1-2 см. латерально от грудино-ключичного сочленения, приводят его по верхнему краю ключицы (либо по передней поверхности) до клювовидного отростка лопатки и поворачивают на дельтовидно-грудную борозду (5-5 см.). От ключицы на небольшом участке отделяют надкостницу. Ключицу рассекают проволочной пилой Оливекрона.
54. 1 – с целью лимфосорбции (один из современных методов дезинтоксикационной терапии),
2 – с целью снижения иммунологической реакции,
3 – разрез делают по переднему краю правой грудиноключичнососцевидной мышцы длинной 6-8см, начиная от яремной вырезки грудины.
55. 1 – передние края грудиноключичнососцевидной мышцы,
2 – самая низкая точка «воротникообразного» (по Кохеру) разреза должна быть на 1-1,5 см. выше яремной вырезки грудины.
56. 1 – с целью блокады подходящих к железе нервов,
2 - «гидравлическое препарирование» облегчает выделение щитовидной железы из ее фасциальной капсулы.
57. 1 – с целью профилактики послеоперационного тиреотоксикоза посредством удаления из раны токсических продуктов (поступающих в рану при рассечении паренхимы железы).
58. 1 – при субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы отсавляют заднюю нижную часть каждой доли, чтобы исключить повреждение возвратного гортанного нерва и сохранить паращитовидные железы.
59. 1 – одностороннее повреждение (или сдавление гематомой) сопровождается осиплостью голоса,
2 – при двустороннем повреждении возникает афония, и даже асфиксия.
60. 1 – тетания.
61. 1 – в подподбородочном,
2 – в продольном направлении от подбородка до подъязычной кости.
62. 1 – во избежание повреждения краевой ветви из лицевого нерва).
63. 1 – внутриротовой доступ (чаще используют у детей младшего возраста),
2 – разрез со стороны шеи - вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти (6-8 см).
64. 1 – разрез в поднижнечелюстном треугольнике у угла нижней челюсти.
65. 1 – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
66. 1 – при местной новокаиновой анестезии.
67. 1 – разрез вдоль переднего края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы от яремной вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща.
68. 1 – спереди- трахея,
2 – сзади- шейный отдел позвоночника,
3 – по продольному направлению мышечных волокон,
4 – по буровато-красному цвету.
69. 1 – в продольном направлении. Вначале рассекают мышечную оболочку до слизистой оболочки. Последнюю захватывают пинцетами, образуют складку, которую рассекают ножницами.
70. 1 – в продольном направлении. Для предупреждения сужения пищевода и кормления больного швы накладывают на толстом желудочном зонде.
71. 1 – слизистую оболочку;
2 – подслизистую основу;
3 – непрерывный кетгутовый шов.
72. 1 – мышечную оболочку,
2 – адвентицию,
3 – узловые швы из не рассасывающегося материала (шелк).