Занятие 15. Топографическая анатомия груди

 

1. 1 – межплевральный промежуток – это промежуток на передней поверхности средостения, заключенный между правой и левой париетальными (медиастинальными) листками плевры,

2 – верхнее межплевральное поле (area interpleurica superior ),

3 – нижнее межплевральное поле (area interpleurica inferior ),

4 – внеплевральный.

 

2. 1 – спереди – грудиной (и частично реберными хрящами),

2 – сзади – позвоночником,

3 – латерально – медиастинальными плеврами,

4 – снизу – диафрагмой.

 

3. 1 – переднее и

2 – заднее средостение.

 

4. 1 – вилочковая железа,

2 – трахея,

3 – сердце с перикардом.

 

5. 1 – правая плечеголовная вена,

2 – левая плечеголовная вена,

3 – верхняя полая вена (верхняя часть),

4 – нижняя полая вена,

5 – дуга аорты,

6 – плечеголовной ствол,

7 – левая общая сонная артерия,

8 – левая подключичная артерия,

9 – легочный ствол с его ветвями (правая и левая легочные артерии) средостения.

 

6. 1 – вилочковая железа расположена в верхнем отделе переднего, прилежит к рукоятке грудины. Кзади от железы находятся плечеголовные вены и дуга аорты с ее ветвями, снизу и сзади – перикард, по бокам прилежат листки медиастинальной плевры.

 

7. 1 – блуждающие нервы,

2 – диафрагмальные нервы

 

8. 1 – околотрахеальное,

2 – околопищеводное,

3 – предперикардиальное.

 

9. 1 – сердце с перикардом,

2 – бифуркация трахеи и главные бронхи,

3 – легочный ствол с его ветвями,

4 – легочные вены,

5 – восходящая часть и дуга аорты,

6 – диафрагмальные нервы.

7 - блуждающие нервы ( в верхнем отделе переднего средостения)

 

10. 1 – париетальная пластинка, перикард,

2 – висцеральная пластинка, эпикард.

 

11. 1 – в области пригрудинного поля перикарда, – где грудинно-реберная часть перикарда непосредственно прилежит к грудной стенке, часть грудино-реберного отдела перикарда, прилежащая к V-VII левым реберным хрящам и грудине.

 

12. 1 – поперечная пазуха перикарда,

2 – косая пазуха перикарда,

3 – передненижняя пазуха перикарда,

 

13. 1 – спереди – восходящая часть аорты и

2 – легочный ствол,

3 – сзади – задняя стенка перикарда и

4 – верхняя полая вена.

 

14. 1 – при операциях на “сухом сердце”, т. е. когда возникает необходимость подключения аппарата искусственного кровообращения и остановки сердца ( например, при протезировании клапанов сердца, ушивании межпредсердной перегородки) .

2 – при трансплантации седца

 

15. 1 – спереди – левое предсердие,

2 – сзади – задняя стенка перикарда,

3 – справа – нижняя полая вена и устьевые отделы правых легочных вен,

4 – слева – устьевые отделы левых легочных вен.

 

16. 1 – диафрагмальные (правый и левый).

 

17. 1 – возраст,

2 – конституция,

 

3 – патологическое состояние сердца.

 

18. 1 – передняя (грудино-реберная) поверхность сердца в большей своей части образована передней стенкой правого желудочка,

2 – вдоль левого края – левым желудочком,

3 – сверху и справа – передней стенкой правого предсердия (и правым ушком),

4 – задняя (медиастинальная) поверхность сердца образована левым предсердием,

5 – правым предсердием,

6 – небольшой частью левого желудочка.

 

19. 1 – от луковицы аорты (bulbus aortae),

2 – ниже верхних краев аортальных синусов.

 

20. 1 – отходят под прямым (правая венечная артерия – 63,4%, левая – 42%) или приближающемуся к нему углом,

2 – венечные артерии и их ветви располагаются в слое жировой клетчатки, окруженной фиброзным влагалищем. С возрастом жировая капсула склерозируется и спаивается со стенками венечных сосудов,

3 – венечные артерии имеют «ныряющий» ход (15,2-90% случаев): чередование подэпикардиального и внутримиокардиального положения. Мышечные «мостики» над венечными артериями и их основными ветвями способствуют склерозу и облитерации в определенных местах (сегментарный характер),

4 – основная масса крови поступает в венечные артерии при диастоле. В период систолы их устья прикрываются полулунными клапанами и сжимаются сократившимся миокардом. Кроме того: а) при высоком расположении устий венечных артерий в момент систолы устье, будучи не прикрытым полулунной заслонкой, оказывается под ударом струи крови из левого желудочка, что может быть одной из причин развития склероза

 

21. 1 –в иннервации сердца принимают участие ветви симпатического ствола (шейных и верхних грудинных узлов) и блуждающего, левого возвратного, диафрагмального и подъязычного нерва, которые образуют поверхностное и глубокое экстракардиальное сплетение. Первое рассположенно впереди аорты и ее ветвей, второе – на передней поверхности нижней трети трахеи.

 

22 1 – синусно-предсердный узел (залегает в стенке правого предсердия между правым ушком и верхней полой веной),

2 – предсердно-желудочковый узел (в правом фиброзном треугольнике ниже прикрепления перегородочной створки трехстворчатого клапана),

3 – предсердно-желудочковый пучок (в межжелудочковой перегородке, длина около 10 мм),

4 – правая и левая ножки предсердно-желудочкового пучка (под эндокардом или в толще мышечного слоя перегородки вблизи ее поверхностей, обращенных в полости соответствующих желудочков).

 

23. 1 – зоны расположения венечных артерий, их крупных ветвей и компонентов проводящей системы сердца.

 

24. 1 – вследствие нарушения функции синусно-предсердного узла при перегибе верхней полой вены,

2 – вследствие дефицита притока крови в правое предсердие, обусловленного перегибом верхней и нижней полых вен.

 

25. 1 – дугу аорты,

2 – легочный ствол,

3 – левый диафрагмальный нерв,

4 – левый блуждающий нерв,

5 – левый возвратный нерв.

 

26. 1 – в месте начала от артериального конуса левого желудочка,

2 – в месте перехода дуги в нисходящую часть (ниже устья левой подключичной артерии).

 

27. Спереди:

1 – бифуркация трахеи и

2 – задняя стенка перикарда,

Сзади:

3 – тела грудных позвонков.

 

28. 1 – грудная часть аорты,

2 – непарная вена,

3 – полунепарная вена,

4 – грудной (лимфатический) проток.

 

29. 1 – блуждающие нервы (правый и левый),

2 – симпатические стволы (правый и левый),

3 – большой грудной внутренностный нерв,

4 – малый грудной внутренностный нерв.

 

30. 1 –IV грудной позвонок

2 – VI грудные позвонки.

 

31. 1 – правый главный бронх короткий, широкий,

2 - является как бы продолжением трахеи (угол с трахеей около 1550, у левого – 1200).

 

32. 1 – трахея, бифуркация трахеи, главные бронхи, пищевод и окружающая их клетчатка имеют общую пищеводно-трахеальную фасциальную оболочку. Наиболее плотное строение она имеет на передней и боковых стенках трахеи и на уровне бифуркации трахеи,

2 – между трахеей и пищеводом имеется небольшое количество клетчатки, пронизанной соединительно-тканными тяжами, связанными с адвентицией органов (пищеводно-трахеальные связки).

 

33. 1 – верхняя треть (трахейный сегмент),

2 – средняя треть,

3 – нижняя треть (ретроперикардиальный сегмент).

 

34. 1 – на уровне бифуркации трахеи (ThV – Th У1 ПОЗВОНКИ ) пищевод слева прилежит к заднеправой поверхности дуги аорты. Дуга аорты образует второе (аортальное) сужение пищевода. На значительном протяжении в заднем средостении пищевод прилежит к грудной части аорты – вначале к ее правой поверхности, постепенно отклоняясь кпереди и влево, пересекая ее на уровне ThX позвонка.

 

35. 1 – до ThIV - слева,

2 – на уровне ThIV – по срединной линии, несколько уклоняясь вправо,

3 – от ThIV до ThVI - ThVII – справа,

4 – на уровне ThVIII - ThX– слева.

 

36. 1 – пищеводные нервные сплетения,

2 – блуждающие нервы (правый и левый);

 

37. 1 – плевра на отдельных участках плотно фиксирована к стенке пищевода посредством фиброзных перемычек и плевропищеводной мышцей, что затрудняет мобилизацию пищевода и создает опасность ранения медиастинальной плевры с контрлатеральной стороны.

 

38. 1 – на уровне бифуркации трахеи,

2 – на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.

 

39. 1 – ThIV,

2 – ThX.

 

40. 1 – отсутствует серозная оболочка (адвентициальная оболочка пищевода обеспечивает его фиксацию к окружающим органам);

2 – выраженный сегментарный характер кровоснабжения пищевода из различных источников (шейная часть – из нижней щитовидной артерии, грудная – из грудной части аорты и бронхиальных артерий, брюшной – из нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий), таким образом, существуют пограничные зоны с относительно слабо развитыми анастомозами.

 

41. 1 – несколько правее срединной линии,

2 – справа – непарная вена,

3 – слева – грудная часть аорты.

 

42. 1 – на уровне дуги аорты грудной (лимфатический) проток близко прилежит к задней поверхности фасциальной оболочки пищевода.

 

43. 1 – неравномерность развития фасциальных пучков и клетчатки, вследствие чего различные отделы средостения оказываются не отграниченными друг от друга,

2 – постоянные пространственные и объемные изменения органов средостения,

3 – подвижность плевральных листков и диафрагмы (изменение давления в клетчаточных пространствах при дыхании).