ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ
у ш и б ы являются наиболее распространенным повреждением. При ушибе мягких тканей кожные покровы остаются целыми. На месте ушиба быстро появляется припухлость вследствие подкожного кровоизлияния. Часто на месте ушиба появляется кровоподтек (синяк).
Особенно опасны ушибы головы, грудной клетки и живота. При ушибах головы может быть поврежден головной мозг, и произойти кровоизлияние. При ушибах грудной клетки возможны повреждения легких, а при ушибах живота — внутренних органов (печени, селезенки, кишечника и др.).
При ушибах, прежде всего, необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба следует наложить давящую повязку и прикладывать холод (ткань, смоченную холодной водой): холод и давление вызывают сжатие кровеносных сосудов, и тем самым уменьшается кровоизлияние и стихает боль. Ушибленную руку нужно подвесить на косынку через шею. При ушибе ноги пострадавший должен выходить из шахты с помощью товарищей, не нагружая травмированную ногу, в более легких случаях опираясь на палку.
Р а н ы — это нарушение целостности мягких тканей. Раны делятся на поверхностные — неглубокие, когда повреждается только одна кожа или слизистые оболочки (губ, полости носа и т.п.), и глубокие, захватывающие подкожные глубоко лежащие ткани (сосуды, нервы, сухожилия, внутренние органы). При любой ране опасность для организма таится в кровотечении и инфекции.
Наиболее грозную опасность в первый момент после ранения представляет кровотечение. Различают кровотечение артериальное, венозное и капиллярное. При артериальном кровотечении кровь из раны бьет пульсирующей струей. Цвет крови ярко-красный, алый, так как она насыщена кислородом.
Венозное кровотечение в отличие от артериального характеризуется непрерывным истечением струи. Цвет крови темно-красный.
Капиллярное кровотечение возникает обычно при ссадинах, и вся поверхность раны более или менее обильно кровоточит.
Способы остановки кровотечений зависят от характера ранения. Капиллярное кровотечение из ссадин остановить не представляет труда. достаточно наложить на место ранения повязку и по возможности придать конечности приподнятое положение, кровь под повязкой свернется, и кровотечение остановится.
Если наложенная повязка продолжает намокать, то это свидетельствует о более сильном (венозном) кровотечении. В этом случае следует произвести прижатие поврежденного сосуда с помощью давящей повязки.
В качестве перевязочного материала рекомендуется пользоваться индивидуальными пакетами. Преимущество индивидуального пакета заключается в его стерильности, сохраняемой на протяжении многих лет. Благодаря этому при оказании неотложной помощи удается предупредить развитие инфекции. Пакет вскрывается при потягивании за нитку, прорезающую оболочку. Оказывающий помощь накладывает подушку бинта так, чтобы не касаться пальцами той стороны, которая будет соприкасаться с поверхностью раны.
На период подготовки перевязочного материала поврежденная конечность приподнимается, что способствует уменьшению притока крови и снижению силы кровотечения. Нужно следить, чтобы все витки повязки накладывались с одинаковой силой давления.
Самым быстрым способом остановки артериального кровотечения является пальцевое прижатие артерии к кости выше места ее ранения. Прижатие артерии нельзя прерывать, ибо кровотечение тут же возобновляется. Этот способ требует большой физической силы и очень утомителен для оказывающего помощь, поэтому остановка кровотечения пальцевым прижатием исключает возможность транспортирования пострадавшего из шахты. Его следует применять как самый быстрый способ остановки кровотечения с целью выигрыша времени перед наложением жгута. Его накладывают только на бедро или плечо в типичных местах.
Перед наложением жгута (закрутки) раненую конечность надо приподнять, и то место, где будет лежать жгут, обернуть чем-либо мягким (куском одежды, полотенцем и т.п.). Если жгут резиновый или эластичный, то его предварительно следует растянуть, а затем несколько раз обмотать конечность выше ранения.
Жгут требуется накладывать без чрезмерного затягивания и только с такой силой, которая позволяет прекратить кровотечение. Чрезмерное затягивание жгута и продолжительное оставление его чрезвычайно опасны. Могут возникнуть параличи от сдавливания нервов или даже омертвление конечностей из-за длительного прекращения притока крови. Наложенный жгут вызывает резкие боли, и его длительное применение может способствовать развитию и усугублению травматического шока. Поэтому жгут накладывают не более чем на два часа. Если вследствие неблагоприятных обстоятельств предвидится длительное транспортирование травмированного, то тогда, временно пережимая артерию пальцами, жгут накладывают вновь, но уже выше или ниже предыдущего места его расположения.
При отсутствии жгута круговое прижатие конечности может быть осуществлено ремнем, куском материи, которые называют закруткой. Ни в коем случае нельзя использовать для закрутки очень тонкие и жесткие предметы (проволоку, телефонный кабель, электрический провод).
Наиболее удобно для остановки кровотечения использовать поясной ремень, для усиления сдавливающего эффекта рекомендуется делать на ремне двойную петлю.
Если жгут по каким-либо причинам наложить нельзя, то до его наложения можно применять еще один способ временной остановки артериального кровотечения. Этот способ заключается в прижатии артерии посредством сгибания конечности в суставе. Если, например, поражена артерия голени, то берут большой комок любой материи, вкладывают его в подколенную ямку, и сгибают коленный сустав до тех пор, пока не остановится кровотечение. В таком согнутом положении ногу укрепляют с помощью бинта, ремня и т.д. Так же поступают при кровотечении из бедра, предплечья, плеча.
Переломом - называется нарушение целостности кости. Признаками переломов является:
сильная боль, которая резко усиливается при попытке к движению сломанной конечностью;
подвижность конечности в необычном месте.
Нередко можно услышать хруст из-за трения осколков кости. Ни в коем случае нельзя пытаться вызвать этот хруст, так как это может привести к шоку или усугубить состояние шока.
Переломы бывают закрытые и открытые. К закрытым переломам относятся такие, при которых кожа не повреждена, к открытым — такие, при которых в зоне перелома имеется рана. Нередко из раны выступают обломки костей или в глубине раны видна кровь. При этом очень велика опасность инфекции и развития гнойного воспаления кости — остеомиелита.
Главным в оказании первой помощи при переломах является создание неподвижности обломков костей в месте перелома. Неподвижность обломков уменьшает боль, предупреждает опасность ранения сосудов и нервов и прободение кожи одним из обломков кости (превращение закрытого перелома в открытый).
Помощь на месте происшествия должна оказываться быстро, но без суетливости, все движения должны быть бережными, чтобы не нанести дополнительную травму. Одежду и сапог вначале следует разрезать, а потом сиять. Если перелом открытый, в первую очередь необходимо наложить на рану стерильную повязку (индивидуальный пакет), а затем уже обездвижить обломки костей транспортными шинами.
При травмах может возникнуть угнетение всех жизненных функций организма. Развитию травматического шока способствуют два фактора — боль и кровопотеря. Признаками тяжелого шока являются: кожа пострадавшего бледна и покрыта потом (особенно лицо и руки), губы синеватые; дыхание частое и поверхностное; зрачки расширены; сознание спутанное; пульс слабый, частота его свыше 100 ударов в мину.
Первая помощь при травматическом шоке должна быть немедленной. Прежде всего, необходимо устранить причину, вызвавшую шок:
- устранить или снизить действие болевого фактора (при переломах — наложение транспортных шин); при кровотечении — быстрая остановка его (наложить давящую повязку, жгут);
- вызвать медицинского работника здравпункта или противошоковую бригаду;
- быстро и крайне осторожно проводить транспортирование пострадавшего.
Тяжелые травмы, сопровождающиеся шоком, могут привести к состоянию, непосредственно угрожающему жизни. Такое состояние
Рис.1. Выполнение искусственного дыхания способом “изо рта в рот”:
а — вдох; б — выдох
характеризуется нарушением дыхания и работы сердца, что приводит к нарушению функций всех органов. Только своевременно проведенное в таких случаях искусственное дыхание может спасти тяжело травмированного. Оно должно быть проведено в первые минуты наступившего нарушения или остановки дыхания.
Наиболее эффективным из всех существующих методов восстановления дыхания является метод искусственного дыхания “изо рта в рот” (рис.1) и “изо рта в нос”.
Для проведения искусственного дыхания необходимо пострадавшего уложить на носилки, а если их нет, то на разостланную одежду. Для обеспечения свободного доступа воздуха в дыхательные пути под плечи подкладывают плотный валик из одежды с таким расчетом, чтобы голова была резко откинута назад. При таком положении воздухопроводящие пути достаточно хорошо расширяются и обеспечивают свободное поступление воздуха в легкие. Если голова недостаточно откинута назад, воздухопроводящие пути недостаточно раскрываются.
Следует помнить, что при тяжелых травмах, сопровождающихся шоком, и особенно при тяжелых травмах черепа и головного мозга у пострадавшего в полости рта скапливается слизь, мокрота, рвотная масса, кровь, инородные тела, западает язык. Поэтому пальцем, обернутым бинтом или носовым платком, следует очистить полость рта и вытащить язык. Полному открытию дыхательных путей способствует также выдвижение нижней челюсти вперед.
Для проведения искусственного дыхания “изо рта в рот” оказывающий помощь становится на колени у изголовья пострадавшего, кладет одну руку под шею, другую на лоб и, максимально запрокидывая голову назад, одновременно зажимает указательным и большим пальцами нос пострадавшего. Эта манипуляция сопровождается раскрытием рта. Далее, сделав глубокий вдох, спасающий плотно прижимает свой рот к открытому рту пострадавшего и производит выдох до тех пор, пока грудная клетка пострадавшего не начнет подниматься. Затем нужно слегка отстраниться, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положенной дать возможность произойти выдоху. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл след повторить. В течение одной минуты проводят примерно 12—14 вдуваний.
В тех случаях, когда челюсти пострадавшего крепко стиснуты и их не удается разжать, необходимо провести способ искусственного дыхания “изо рта в нос”. Из эстетических и гигиенических соображений искусственное дыхание описанными способами можно производить через марлю или платок.
Нередко проводимое искусственное дыхание не дает положительного эффекта. Это наблюдается в тех случаях, когда оказывающий помощь забывает о необходимости также восстановить работу сердца, которое останавливается вслед за остановкой дыхания. О работе сердца судят по наличию пульса, который прощупывается выше ладони по ходу большого пальца. Сердце — это “насос”, который осуществляет кровообращение всего организма. В связи с остановкой сердца происходит прекращение кровообращения и поступление кислорода к тканям, В этих случаях необходимо срочно начать закрытый массаж сердца (рис. 2).
Техника закрытого массажа сердца следующая:
пострадавший укладывается на твердую основу (щит, землю, носилки и т.д.); Сердце — это “насос”, который осуществляет кровообращение всего организма. В связи с остановкой сердца происходит прекращение кровообращения и поступление кислорода к тканям, В этих случаях необходимо срочно начать закрытый массаж сердца (рис. 2) после расстегивания верхней одежды, снятия поясничного ремня нужно прощупать нижний конец грудины. Ладонь одной руки кладут прямо над нижним концом грудины, ладонь второй руки — сверху и поперек. Пальцы рук должны быть приподняты, чтобы они не соприкасались с грудной клеткой пострадавшего. Оказывающему помощь надо встать так, чтобы его руки занимали перпендикулярное положение по отношению к грудной клетке пострадавшего. Сдавливание грудной клетки проводится 60 раз в минуту. Давление необходимо оказывать с такой силой, чтобы грудина смещалась по направлению к позвоночнику на 5—6 см. Благодаря этому давление через грудину передается на сердце, которое сдавливается между грудиной и позвоночником. Такое давление вызывает искусственное сокращение сердца, а прекращение давления — его расширение.
Рис.2. Непрямой массаж сердца:
а – сжатие сердца между грудиной и позвоночником при закрытом массаже сердца; б — место нажатия на грудину.
Массаж сердца является действенным при его сочетании с искусственным дыханием.
Если оживление пострадавшего проводит один человек, то он обязан делать одновременно и массаж сердца, и искусственное дыхание. После каждых четырех надавливаний грудной клетки следует провести один прием искусственного дыхания. Однако один человек не в состоянии проводить длительное время одновременно оба способа оживления. Поэтому оказание помощи должно производиться двумя работниками, из которых один осуществляет закрытый массаж сердца, другой в указанном выше ритме — искусственное дыхание.
Ход работы:
1. Ознакомление с заданием
2. Изучение теоретического материала.
3. Составление конспекта.
4. Оформление отчета.
Контрольные вопросы.
1. Какие Вы знаете правила оказания первой помощи пострадавшим при травмах?
2. Что понимается под травматическим шоком?
З. Как организуется медицинское обслуживание?
4. Как осуществляется остановка кровотечения?
5. Какая помощь оказывается при переломах?
6. Какая помощь оказывается при вывихах?
7. Назовите виды кровотечений.