Постановка очистительной клизмы детям разных возрастов.

⇐ Назад

Цель:освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов.Показания:задержка стула,отравления,подготовка к операциям,проведение лекарственной клизмы,подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям органов брюшной полости, УЗИ.Противопоказания:воспалительные заболевания в нижнем отделе толстого кишечника;неясные боли в животе; выпадение слизистой оболочки прямой кишки; геморрой; кровотечения из прямой кишки.

Оснащение:

• стерильный грушевидный баллон с резиновым наконечником от № 1 до № 9 или кружка Эсмарха в зависимости от возраста ребенка:

-баллон № 1 (30 мл) — новорожденному ребенку;
- баллон № 2 (60 мл), № 3 (75 мл), № 4 (100 мл) — грудному ребенку;

- баллон № 5 (150 мл) — ребенку 1 года;

- баллон № 6 (200 мл) — ребенку 2—3 лет и т.д.;

- детям до 9 лет — до 400 мл, старше 9 лет — 500 мл и более;

• кипяченая вода (температура 28-30 °С);

• стерильный вазелин или глицерин;

• фартук, резиновые перчатки;

• шпатель, марлевые салфетки;

• клеенка, пеленка;

• емкость с дезинфицирующим раствором.

Техника безопасности:не оставлять ребенка без присмотра. Возможные проблемы: беспокойство, чувство страха, отказ родителей от выполнения манипуляции, повреждение прямой кишки.

1. Объяснить маме/ребенку суть предстоящего вмешательства.

2.Вымыть руки, надеть клеенчатый фартук, перчатки. 3. Положить на пеленальный стол (кровать) клеенку, сверху пеленку 4. Заполнить грушевидный баллон кипяченой водой комнатной температуры — детям старшего возраста, 28—30 °С — детям раннего возраста. 5. Наконечник баллона смазать вазелином с помощью шпателя и марлевой салфетки. 6. Грудного ребенка уложить на пеленальный столик на спину с приподнятыми к верху и прижатыми к животу ногами, детей старшего возраста – на кушетку на левый бок, ноги прижаты к животу. 7. В правую руку взять грушевидный баллон и выпустить воздух. 8. Осторожно без усилий ввести наконечник в анус на глубину 3-5см детям раннего возраста, на 6-8 см детям возраста. Наконечник вводить сначала по направлению к пупку, затем параллельно копчику. 9.Медленно нажимая на баллон ввести воду в кишечник. 10. После введения жидкости левой рукой сжать ягодицы, а правой осторожно извлечь наконечник, не разжимая баллона. 11. Придержать некоторое время (8 -10 мин.) ягодицы сжатыми. 12. У грудных детей испражнения выделяются на пеленку, старших – высадить на горшок. 13. Убедиться, что манипуляция прошла успешно (отделяемое должно содержать фекалии). 14. Подмыть ребенка. 15. Погрузить использованные предметы в емкость с дезраствором.

Промывание желудка детям.

Цель:удалить из желудка токсические вещества (лечебная), подготовить ребенка к некоторым исследованиям (диагностическая).

Показания: острые отравления, заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся накоплением в желудке забродившей пищи, заглатывание большого количества мокроты при патологии органов дыхания, подготовка к некоторым диагностическим манипуляциям.

Противопоказания: ожоги слизистой полости рта и пищевода, рубцовые изменения, сужение пищевода, судороги, заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью
кровообращения, осложненные формы язвенной болезни желудка — кровотечение,
перфорация (у детей крайне редко).

Оснащение: желудочный зонд, резиновый фартук (2 шт.), емкость с раствором для промывания 20-22 °, таз для промывных вод, лоток для оснащения, лоток для отработанного материала, марлевые салфетки, шпатель, стерильная емкость для промывных вод, бланк-направление, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, резиновые перчатки.

Обязательноеусловие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).

Техника безопасности:промывание желудка ребенку в бессознательном состоянии для предотвращения аспирации жидкости проводят только после интубации трахеи, осуществленной врачом.

Этапы	Обоснование
1. Объяснить ребенку/маме цель и ход проведения манипуляции	Соблюдение права на информацию. Формирование мотивации к и сотрудничеству
2. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выпол- нения манипуляции
3. Надеть фартук. Вымыть и осушить руки, надеть перчат- Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку	Обеспечение инфекционной безопасности. Защита одежды от загрязнения и промокания.
4. Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника: а) ноги ребенка помощник охватывает своими ногами; б) руки фиксирует одной рукой; в) голову — другой, положив ладонь на лоб ребенку Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации	Обязательное условие, позволяющее выполнить манипуляцию ребенку.
5. Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего	Обеспечение инфекционной безопасности
6. Поставить таз для промывных вод у ног ребенка	Защита одежды от загрязнения и промокания. Предупреждение загрязнения окружающей среды
7. Измерить зондом расстояние до , желудка (от мочки уха до кончика и до конца мечевидного отростка)	Соблюдение условия для попадания зонда в желудок
8. Смочить «слепой» конец зонда в воде	Облегчение проведения зонда в желудок
9. Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасшири тель и языкодержатель. Примечание: для открывания рта взят] шпатель как писчее перо, ввести его ротовую полость, повернуть ребром ] провести по боковой поверхности десе до места окончания зубов, после чег перевернуть его плашмя и резко нажат на корень языка	Условие, позволяющее ввести э зонд в желудок и провести манипуляцию
10. Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять — немедленно извлечь зонд	Профилактика рвоты. Признаки попадания зонда в дыхательные пути.
11. Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня	Создание условия для введения жидкости в зонд
12. Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания	Вода не уходит в желудок по системе сообщающихся сосудов
13. Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки). Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз	Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов
14. Повторить промывание до получения «чистой воды» Примечание: а) количество воды для промывания берется из расчета 1 л на год жизни; б) при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными	Достижение эффективности манипуляции
15. Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку	Предупреждение рвоты Обеспечение инфекционной безопасности
16. Прополоскать рот ребенку	Обеспечение гигиенического комфорта
17. Передать ребенка маме или положить в кроватку	Обеспечение комфортных условий
18. Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость. Отправить в лабораторию в сопровождении направления	Выявление причины отравления
19. Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности

Взятие мазка на BL

Цель:установить характер бактериальной флоры и чувствительность ее к антибиотикам. Показания: обследование с целью своевременного выявления больных дифтерией, а также носителей токсигенного штамма BL, пациенты с диагнозом «дифтерия» или «дифтерия?»;

Противопоказания:нарушение целостности слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Оснащение: резиновые перчатки, маска, стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2 шт.), штатив для пробирок, стерильный шпатель в лотке, бланк-направление в лабораторию, стеклограф.

Обязательные условия: забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла; в срочных случаях мазок можно взять в течение дня, но не ранее чем через 2-3 ч после приема пищи.

Этапы	Обоснование
1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения исследования, получить согласие	Обеспечение права на информацию, участие в исследовании
2. Подготовить необходимое оснащение. Выписать направление в лабораторию 3. Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки	Обеспечение четкости выполнения исследования Обеспечение инфекционной безопасности
4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку). Стеклографом промаркировать пробирки «Н», «3» (нос, зев)	Создание удобства при проведении исследования
5. Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами; б) руки и туловище фиксирует одной рукой; в) голову держит, положив ладонь дру гой руки на лоб ребенку	Необходимое условие для проведения исследования
6. Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «Н», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован	Маркировка «Н» означает «нос»
7. Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка	Обеспечен ие доступа к ел изис-той оболочке носовых ходов
8. Осторожно ввести тампон враща- , тельными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам	Условие, обеспечивающее эффективность проведения исследования
9. Собрав материал, поместить тампон ( в пробирку, не касаясь ее краев	Обеспечение достоверности результата исследования
10. Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка. Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него	Обеспечение доступа к зеву
11. Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «3», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован	Маркировка «3» означает «зев»
12. Осторожно, не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта	Условие, обеспечивающее эффективность проведения исследования
13. Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка—миндалина-язычок—дужка—миндалина. Примечание: при наличии пленки в зеве и подозрении на дифтерию — материал собирать на границе здоровой и пораженной ткани	Максимальное скопление дифтерийных палочек отмечается в данных участках
14. Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев	Обеспечение достоверности результата
15. Вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках. Снять маску, перчатки. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
16. Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3 ч после забора при условии хранения в холодильнике)	Обеспечение достоверности исследования

⇐ Назад