Для контроля над поступлением газа
• Используйте исправную, проверенную аппаратуру.
• Для удаления отработанных газов используйте носовые трубочки (запрещается
использование воздухоносных клапанов).
• Используйте специальную 4газовую эвакуационную систему.
• Сведите к минимуму разговоры с пациентом.
• Используйте резиновую перемычку.
• Используйте вентиляторы, чтобы воздух быстро очистился от остатков газов и не
повлиял на врача и медицинский персонал.
Практические советы
• Стоматолог может применять общий наркоз, только если он был этому специально
обучен и является профессионалом в данной области.
• У каждого члена команды своя роль в успехе лечения ребенка.
• Обучайте свою команду.
• Работайте в команде.
• Перед тем, как применять на пациентах общую анестезию, свяжитесь с
организациями предоставляющими обучение проведению общей анестезии и
пройдите там курс обучения.
• Помните о том, что Вы должны заботиться не только о здоровье пациентов, но и о
здоровье Вашего медперсонала.
• Всегда работайте с помощником.
• Следите за здоровьем и безопасностью Вашей команды. Убедитесь в том, что
хранение и использование Вами закиси азота соответствует общепринятым
стандартам.
• Приведите в состояние готовности приборы, осуществляющими контроль над
ингаляционным наркозом закисью азота.
• При других формах анестезии следует применять оксиметр.
ГЛАВА 10
Премедикация 4: Что нужно использовать и как это нужно
использовать
Цель
Главной целью данной главы является обзор седативных средств и методик анестезии, которые могут использоваться стоматологами. Особое внимание будет уделено примененшо успокоительных ингаляций с закисью азота, так как этот метод успокоения наиболее распространен в детской стоматологии. Второстепенной целью данной главы является краткое описание бензодиазепина и мидазолама, так как их использование для анестезии становится все более и более популярным в стоматологии.
Результат
Стоматолог-анестезиолог и его команда должны:
• быть знакомым с носовыми, ротовыми и внутривенными путями введения анестезии
и быть в курсе преимуществ и недостатков каждого метода
• знать показания и противопоказания к применению успокоительные ингаляции с
закисью азота
• понимать и уметь использовать успокоительные ингаляции с закисью азота
• знать все о применении мидазолама
Вступление
Премедикация помогает уменьшить беспокойство и страх и дает возможность взволнованным, но потенциально настроенным на общение детям не только спокойно воспринимать лечение у стоматолога, но также лучше переносить стоматологическое лечение в будущем (Рис. 10.1). Несмотря на то, что мы собираемся рассмотреть широкий спектр методов анестезии, наибольшее внимание будет уделено тем методам и средствам, применение которых наиболее безопасно и наилучшим образом подходит для успешного лечения пациентов детского возраста.
Рис. 10.1. Ребенок, находящийся под наркозом.
Способы применения седативных средств на детях
Следующие способы применения седативных средств наиболее распространены в стоматологической практике:
• ингаляционный
• оральный
• ректальный
• внутримышечный
• внутривенный
Ингаляционный способ
Закись азота широко используется в стоматологической практике, благодаря своим известным анальгезирующим и анестезирующим свойствам.
Закись азота
• Является очень слабым анальгетиком, поэтому требует сопутствующего применения
местных анестетических средств.
• Подразумевает использование её в малых дозах в сочетании с кислородом.
• Этот способ используется совместно с управлением поведением и гипнозом.
• Впервые была применена в 1889 году во время лечения кариозной полости в
Ливерпульской Стоматологической Школе.
• Была описана детально в стоматологической литературе.
Оральный способ
Исследование тенденций современной премедикации в детской стоматологической практике, проведенное в США, обнаружило, что оральный способ премедикации наиболее популярен в детской стоматологии. Преимущества этого способа следующие:
• простота в обращении
• низкий уровень аллергических реакций.
Однако, главные недостатки этого метода заключаются в:
• замедленном начале и длительной продолжительности действия
• непредсказуемости поглощения желудком
• зависимости от согласия пациента
• трудности в назначении соответствующих доз.
Ректальный способ
Хотя ректальный способ был объявлен успешным в детской стоматологической литературе, особенно в Скандинавии, он получил малое распространение в Объединенном Королевстве. Возможно, это произошло потому, что данный способ подразумевает применение клизмы, поэтому больше подходит для использования в больнице, нежели в стоматологии.
Внутримышечный способ
Внутримышечный метод премедикации обладает некоторыми преимуществами над оральным методом, которые заключаются в том, что:
• он начинает действовать гораздо быстрее
• он обеспечивает более быстрое впитывание в кровь
Однако:
• сложно правильно титровать медикаменты, чтобы достичь предсказуемого
результата
• нужна внутримышечная инъекция! Это еще больше напугает и так уже
взволнованного ребенка
• многие стоматологи не умеют делать внутримышечные инъекции.
Внутривенный способ
Внутривенный способ введения лекарств является наиболее эффективным, так как обеспечивает предсказуемое и соответствующее успокоение, которое начинает действовать непосредственно после введения, для взрослых.
Однако:
• необходима пункция вены!
• у детей очень маленькие вены и пухлые руки
• обычно используется на подростках, которые уже достаточно взрослые, чтобы
воспринять этот метод, а также на взрослых пациентах
• это наименее изученный способ применения в детской стоматологии, поэтому не
рекомендуется для использования на детях.