Обьясните технику остановки кровотечения с помощью жгута, недостатки и тяжелые последствия при неправильном пользовании жгутом.
Наложение жгута (закрутки) — основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Его накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.
Жгут надо накладывать так, чтобы прекратился артериальный кровоток и в то же время не травмировались подлежащие ткани, в первую очередь нервные стволы. Если жгут находится на конечности более 2 ч, могут развиться необратимые нарушения в тканях дистальнее наложения жгута.
После снятия жгута, находившегося на конечности длительное время, может возникнуть "турникетный шок", иногда приводящий к смертельному исходу. Это тяжелое осложнение обусловлено поступлением в кровь значительного количества токсинов, которые образовались в тканях ниже жгута.
Жгут надо накладывать выше места артериального кровотечения, по возможности ближе к ране. Правильность наложения жгута определяют по прекращению кровотечения. Если жгут наложен слабо и сдавлены только вены, кровотечение продолжается, а кожные покровы приобретают цианотичную окраску. Очень тугое наложение жгута приводит к повреждению нервных стволов. Нельзя накладывать жгут в средней трети плеча - это может привести к повреждению нерва, а также на нижней трети бедра, где для пережатия артерии необходимо значительное сдавление тканей.
Жгут на конечности следует держать не более 1,5—2 ч во избежание ее омертвения ниже места наложения жгута. В тех случаях, когда с момента его наложения прошло 2 ч, надо выполнить пальцевое прижатие артерии, медленно под контролем пульса ослабить жгут на 5—10 мин и затем снова наложить его немного выше предыдущего места. Такое временное снятие жгута повторяют через каждый час, пока пораженному не будет оказана хирургическая помощь, при этом каждый раз делают отметку в записке. Если жгут трубчатый, без цепочки и' крючка на концах.
11.Описать последовательность действий при выполнении первичной реанимации. Способы искусственного дыхания. Как выполнить закрытый массаж сердца взрослому и ребенку? Почему необходимо укладывать пострадавшего на жесткую основу?
Последовательность действий при выполнении реанимации:
1. Прекратить действие поражающего фактора: освободить грудную клетку, шею от сдавливающих предметов, освободить из воды, отключить от действия электротока, вынести на свежий воздух из загазованного (задымленного) помещения и т.п.
2. Отметить время наступления клинической смерти.
3. Освободить грудную клетку от стесняющей одежды (сорочка, галстук, корсет, лиф). Обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить их от слизи, рвотных масс, воды.
4. Уложить пострадавшего на твердую поверхность (щит, пол, кушетка, лавка) в положении на спине, запрокинуть голову назад, под лопатки положить сверток одежды, валик.
5. Сделать 2-3 пробных вдувания изо рта в рот, проверить проходимость дыхательных путей. При нормальной проходимости грудная клетка приподнимается (но не живот).
6. Начать непрямой массаж сердца – 5 надавливаний на грудину.
7. Продолжать реанимацию энергично и ритмично: на одно вдувание воздуха делать 5 надавливаний на грудину.
8. Применить холод на голову и область крупных сосудов (грелки, резиновые пузыри, полиэтиленовые пакеты, заполненные льдом или холодной водой).
Различают три группы методов ИВЛ: ротовые, ручные, аппаратные Самым простым, доступным и главное эффективным способом является ротовой: «рот в рот» или «рот в нос и рот». Выполнять их можно различно: либо непосредственно рот ко рту, либо через трубку-воздуховод, либо с помощью кисти руки, сложенной трубкой и охватывающей плотно рот пострадавшего.
Искусственное дыхание методом «рот в рот» применяется только для спасения близкого или родного человека. Искусственное дыхание ротовым методом через трубку или ладонь, сложенную воронкой, применяется при оказании помощи всем не близким и не родным. Очень удобно выполнять искусственное дыхание с помощью специальной трубки-воздуховода. Она имеет S-образную форму и поперечную резиновую округлую пластину, которую нужно плотно прижимать к губам пострадавшего.
Техника непрямого массажа сердца:
· больной должен лежать на твердой основе, оказывающий помощь может находиться с любой стороны больного;
· при проведении массажа взрослому человеку правша кладет запястье правой ладони поперек груди в зоне, расположенной на 3-4 пальца выше места прикрепления мечевидного отростка, вторая ладонь – сверху, поперек нижней. Локти прямые. Надавливание производят за счет давления туловища спасателя, глубина прогиба грудной клетки должна составлять 4-6 см;
· продолжительность одной компрессии 0,5 секунды, интервал между отдельными компрессиями – 1 секунда, т.е. темп массажа у взрослых – 60 движений в минуту; в интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки выпрямлены в локтевых суставах.
Детям надавливания на грудину производят различно, в зависимости от возраста:
· новорожденным и детям грудного возраста надавливают 1-2 пальцами в средней части грудины с амплитудой прогибания ее 1-2 см и с частотой 110-120 толчков в минуту;
· детям в возрасте 2-10 лет массаж сердца нужно проводить одной рукой, надавливая на нижнюю треть грудины; амплитуда колебаний грудины должна быть не менее 2-5 см, с частотой 80-90 толчков в минуту.
Оказывающие помощь должны периодически контролировать правильность и эффективность наружного массажа сердца по появлению пульса на сонных или бедренных артериях, в области лучезапястного сустава. При проведении реанимации одним человеком ему следует через каждые 2 минуты прервать массаж сердца на 2-3 секунды для определения пульса на сонной или лучевой артерии. Необходимо также посмотреть на зрачки.