ПОСМЕРТНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИИ
ОТРАВЛЕНИЯ СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИМИ ЯДОВИТЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Сильноде́йствующие ядови́тые вещества́ (СДЯВ) — химические соединения, обладающие высокой токсичностью и способные при определенных условиях (в основном при авариях на химически опасных объектах) вызывать массовые отравления людей и животных, а также заражать окружающую среду. В настоящее время взамен термина СДЯВ используется термин Авари́йно хими́чески опа́сное вещество́ (АХОВ).
Основные особенности СДЯВ:
способность по направлению ветра переноситься на большие расстояния, где и вызывать поражение людей;
объемность действия, то есть способность зараженного воздуха проникать в негерметизированные помещения;
большое разнообразие СДЯВ, что создает трудности в создании фильтрующих противогазов;
способность многих СДЯВ оказывать не только непосредственное действие, но и заражать людей посредством воды, продуктов, окружающих предметов.
В случае одномоментного загрязнения двумя и более токсичными агентами может стать причиной комбинированного действия на организм нескольких ядов. При этом токсический эффект может быть усилен (синергизм) или ослаблен (антагонизм).
Важнейшей характеристикой опасности СДЯВ является относительная плотность их паров (газов). Если плотность пара какого-либо вещества меньше 1, то это значит, что он легче воздуха и будет быстро рассеиваться. Большую опасность представляет СДЯВ, относительная плотность паров которых больше 1, они дольше удерживаются у поверхности земли (напр., хлор), накапливаются в различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более продолжительным.
По клинической картине поражения различают следующие виды СДЯВ:
Вещества с преимущественно удушающими свойствами.
с выpаженным пpижигающим действием (хлор,трихлористый фосфор);
со слабым пpижигающим действием (фосген, хлорпикрин, хлорид серы).
Вещества преимущественно общеядовитого действия: оксид углерода, синильная кислота, динитрофенол, этиленхлорид и дp.
Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием.
с выpаженным пpижигающим действием (акрилонитрил);
со слабым пpижигающим действием (сероводород, оксиды азота, сернистый ангидрид).
Нейротропные яды (вещества, действующие на проведение и передачу нервного импульса, нарушающие действия центральной и периферической нервных систем): фосфорорганические соединения, сероуглерод.
Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак).
Метаболические яды.
с алкилирующей активностью (бромистый метил, этиленоксид, метилхлорид, диметилсульфат);
изменяющие обмен веществ (диоксин).
Пути воздействия СДЯВ на организм человека:
с пищей и водой (пероральный);
через кожу и слизистые оболочки (кожно-резорбтивный);
при вдыхании (ингаляционный)
ПОСМЕРТНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИИ
Посмертная диагностика отравлений - это этапный процесс, который включает в себя оценку анамнестических, клинических, морфологических и лабораторных данных. Последние, в особенности, данные химического исследования, играют ведущую роль в диагностике отравлений. В то же время, правильность и полнота забора материала на химическое исследование, определяющие информативность его результатов, в значительной мере зависят от оценки сведений, полученных при изучении сопроводительных и медицинских документов, и сопоставления их с морфологическими данными.
Морфологические проявления отравления могут значительно различаться как по своему характеру, так и по степени выраженности и в значительной мере зависят от вида химического агента, его дозы и пути введения. При отравлениях далеко не всегда удается выявить какие-либо характерные признаки, а специфические морфологические изменения наблюдаются редко. Однако, оценка макроскопических изменений, в особенности их сопоставление как между собой, так и с выявленными признаками заболеваний и обстоятельствами смерти, позволяет заподозрить наличие отравления, определить дальнейшую тактику и, зачастую, существенно дополнить диагностические критерии.
Приступая к исследованию трупа следует помнить о том, что при многих отравлениях смерть имеет асфиктическую (гипоксическую) природу. Потому выявление на этапе наружного исследования выраженных общеасфиктических признаков (интенсивные синюшные трупные пятна, точечные и мелкоочаговые кровоизлияния в конъюнктивы, миоз) при отсутствии данных за механическую природу асфиксии делает случай подозрительным на отравление и требует выбора соответствующей тактики исследования.