Гипергликемический синдром при СД II типа
Гипергликемический синдром у пациентов с СД II типа характеризуется длительной бессимптомной доклинической стадией развития и остается нераспознанным из-за отсутствия каких-либо видимых проявлений. Развивается в возрасте после 40 лет Клинические симптомы, обусловленные выраженной гипергликемией и дефицитом инсулина, обычно сводятся к тому же комплексу, что и при СД 1-го типа: полиурия (в том числе в ночное время), жажда, , сухость во рту, а также такие неспецифические симптомы, как слабость, утомляемость. Выявляют лабораторные симптомы: гипергликемию, глюкозурию, редко кетоновые тела в моче в небольших концентрациях. Наряду с признаками нарушения углеводного обмена нередко отмечают ожирение или избыточную массу тела (в 80–90% слу- чаев), АГ, снижение остроты зрения, неврологические нарушения, ИБС. Проявления микро- и макроангиопатии, а также кожный зуд, фурункулез, грибковые инфекции, боли в ногах, эректильная дисфункция могут стать причиной первого обращения больного к врачу.
У пациентки Кундакбаевой Г. гипергликемический синдром характеризуется общей слабостью, головокружением, полидипсией, избыточной массой тела, артериальной гипертензией, неврологическими нарушениями, ИБС. Ввозникновение заболевания в зрелом возрасте (с 2006 года), медленное прогрессивное течение болезни(на фоне ожирения 3 степени, ИМТ 36 кг/м2), положительный эффект от лечения диетой и сахароснижающими препаратами(Манинил, Сиофор, Диабетон).
Таким образом, признаки гипергликемического синдрома у курируемой пациентки совпадают с характерными признаками гипергликемического синдрома при СД IIтипа, что позволяет предположить наличие данного заболевания у пациента.
Для более точной верификации необходимо провести комплексное обследование.
Предварительный диагноз
Сахарный диабет тип 2, средней степени тяжести, в стадии декомпенсации. Макроангиопатия: ИБС Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты. Артериальная гипертензия2 степен, риск 4 (СД, АГ, ДЭП) ХСН1 ФК1. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени, смешанного генеза на фоне синдрома артериальной гипертензии, церебросклероза, сахарного диабета.
Микроангиопатия: Дистальная симметричная полинейропатия 2 степени.
Сопутствующие заболевания: Ожирение 3степени, ИМТ -36,0кг/м2
Обоснование предварительного диагноза
-Сахарный диабет - на основании критериев ВОЗ для сахарного диабета: повышение концентрации глюкозы в венозной крови >/= 11,1 ммоль/л, при случайном измерении и концентрация глюкозы натощак цельной крови> 6,1 ммоль/л (у пациентки при поступлении 10,4 ммоль/л)..
- тип 2 – на основании диагностических критериев: возникновение заболевания в зрелом возрасте, медленное течение болезни(на фоне ожирения), положительный эффект от лечения диетой и сахароснижающими препаратами (Сиофор-850 мг 2 р/д; Диабетон-60 мг, утром 1 таб.).
-средней степени тяжести – на основании наличия микро-и макроангиопатий диабетического генеза (ИБС. ДЭП. Дистальная симметричная полинейропатия).
- декомпенсация – на основании повышения уровня гликемии: натощак более 6,5 ммоль/л(у пациентки натощак 10,4ммоль\л)
-ИБС - на основе типичных ишемических изменений на ЭКГ в виде нарушения процесса реполяризации, типичных ангинозных болей в области сердца, возникающих при физической нагрузке в сочетании с факторами риска развития ИБС: АГ, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, пожилой возраст, абдоминальное ожирение и т.д.
-Атеросклеротический кардиосклероз - учитывая наличие признаков поражения миокарда в виде ХСН с сохранной или относительно сохранной геометрией сердца; синдрома нарушения ритма и проводимости сердца.
- Артериальная гипертензия - на основании отсутствия четкой взаимосвязи синдрома АГ с патологией других органов и систем; типичного медленнопрогрессирующего лабильного течения, систолодиастолического характера АГ, отягощенного анамнеза по АГ, начала заболевания в среднем возрасте.
- 2 степени - учитывая выраженный характер повышения АД: выше 160/100 мм.рт.ст., необходимости для эффективного контроля АД комбинированной терапии двумя антигипертензивными препаратами из основных групп.
- риск 4- учитывая любой характер повышения АД и наличие множественных (более 3-х) осложнений или поражений органов-мишеней: ГЛЖ и наличие тяжелых ассоциированных состояний: ИБС, выраженной ДЭП, СД.
- ХСН ФК1- учитывая одышку при физической нагрузке.
- Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадия сложного генеза на основании данных консультации невропатолога.
- Дистальная симметричная полинейропатия - на основании жалоб: чувство тяжести и зябкости в нижних конечностях и наличие снижения тактильной болевой температурной вибрационной чувствительности проверено монофиломентом, камертоном.
-2 степени – учитывая клинические проявления (чувство тяжести и зябкости в нижних конечностях и наличие снижения тактильной, болевой, температурной и вибрационной чувствительности).
- Ожирение 3 степени – на основании ИМТ-39кг/м2.