Сердечно-сосудистая система. Руководитель практических занятий:
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕСИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
« КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНЕСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Зав. кафедрой к.м.н. к.э.н. РАЕН,
Сахнов С. Н.
Руководитель практических занятий:
Янченко С. В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Каракай Татьяна Владимировна, 21 год
Основной диагноз: миопия средней степени обоих глаз
Сопутствующий диагноз:нет
Куратор: студентка лечебного факультета
Курса 3 группы
Колесник В.А.
Г Краснодар
Паспортные данные.
1. Ф.И.О.Каракай Татьяна Владимировна
2. Пол:женский
3. Возраст: 06.06.93 (21 год)
4. Адрес проживания: г. Краснодар, ул. Восточно- Кругликовская 86, кв..65
5. Место работы и занимаемая должность:ГБОУ ВПО «КубГМУ» студентка
6. Время обращения к офтальмологу:07.05.15 в 11: 00
Жалобы.
На ухудшение зрения вдаль, быстрая утомляемость глаз.
Анамнез заболевания.
Впервые начала отмечать ухудшение зрения вдаль в 2008 году. Начало заболевания связывает с увеличением нагрузки на органы зрения. В 2009 году обратилась к офтальмологу. Был установлен диагноз миопия легкой степени обоих глаз -1,5 дптр. Было прописано ношение коррегирующих очков для дали. Зрение продолжало снижаться. В 2011 году обратилась к офтальмологу с жалобами на снижение зрения вдаль в очках. Были прописаны коррегирующие очки для дали – 2,5 дптр. В данный момент обратился к офтальмологу в ККБ №1 им. Очаповского.
Анамнез жизни.
Родилась в г. Кореновске Краснодарского края, проживала в нормальных условиях, питание и жилищные условия нормальные. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Детские инфекции отрицает. В 18 лет поступил в КубГМУ, где и учится сейчас. Не замужем, детей нет. Вредные привычки- отрицает. Наследственный анамнез: не отягощен. Травмы отрицает. Операции: в 2003 году- удаление грыжи белой линии живота. Гемотрансфузий не проводилось. Аллергологический анамнез: не отягощен. Сахарный диабет, ВИЧ, гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает.
Общее состояние больного.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, поведение адекватное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета без высыпаний и нарушения целостности, тёплые, нормальной влажности и эластичности. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеки отсутствуют. Телосложение правильное, тип телосложения- нормостеник. Мускулатура развита нормально. При пальпации и движении болезненность отсутствует. Признаков атрофии мышц не наблюдается. Статическая и динамическая сила правой и левой кистей, правого и левого плеча и предплечья в норме. Мышечная сила голени и стопы конечностей в норме.
Дыхательная система
При осмотре: грудная клетка симметрична, западаний и выбуханий не отмечается, правая и левая половины одновременно участвуют в акте дыхания, межреберные промежутки четко выражены, тип дыхания смешанный, ЧДД=16, одышки не наблюдается.
Аускультация легких: везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют. Крепитации, «шума плеска», шума падающей капли и плевроперикардиального шума нет. Бронхофония одинаковая с обеих сторон, не изменена.
При пальпации: эластичность и резистентность грудной клетки в норме, голосовое дрожание в симметричных точках проводится одинаково, болезненности при пальпации нет.
При сравнительной перкуссии в симметричных участках легких перкуторный звук ясный легочный. При топографической перкуссии: верхушки легких выступают над ключицами справа и слева на 3,5 см; ширина полей Кренига справа и слева - 5см.Подвижность легочных краев - 6 см.
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ:
| Нижняя граница: | ||
| линии | правое легкое | левое легкое |
| окологрудинная | V межреберье | |
| среднеключичная | VI ребро | |
| перед. подмышечная | VII ребро | VII ребро |
| средняя подмышечная | VIII ребро | VIII ребро |
| задняя подмышечная | IX ребро | IX ребро |
| лопаточная | X ребро | X ребро |
| околопозвоночная | на уровне остистого | отростка XI гр. позв. |
Сердечно-сосудистая система
Осмотр области сердца:при осмотре "сердечный горб" не определяется, сердечный толчок и патологическая пульсация не определяются. Верхушечный толчок не виден, пальпируется в пятом межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, нормальной силы, разлитой.
При перкуссии: границы сердечной тупости
| Граница | Относительная тупость | Абсолютная тупость |
| Правая | По правому краю грудины в 4 межреберье | Левый край грудины в 4 межреберье |
| Левая | На 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье | На 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии |
| Верхняя | 3 ребро слева | 4 ребро слева |
При аускультации: тоны сердца нормальной звучности и локализации, интра- и экстракардиальные шумы отсутствуют. ЧСС=80 в минуту, тоны ритмичные, ясные; пульс ритмичный.
АД - 120/70 мм рт.ст. (d=s)
Органы пищеварения.
Полость рта: губы розовые, трещин и высыханий нет. Десны розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный. Живот при осмотре симметричный, умеренно развит, рубцов и грыжевых выпячиваний нет. При пальпации живот безболезненный. Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглен, ровный. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпирутся. Симптом раздражения брюшины отрицательный.