Облитерирующий бронхиолит.
Симптоматика: Проявляется одышкой и сухим кашлем. Для верификации диагноза и исключения других патологии, необходимо провести специфические методы исследования. Спирометрия: острая обструкция дыхательных путей со снижением индекса Тиффно ниже 75%. Компьютерная томография высокого разрешения демонстрирует мозаичную воздушность лёгочной ткани за счёт наличия «воздушных ловушек». Т.к по данным спирометрии у моей пациентки нет снижения индекса Тиффно ниже 75% и после проведенной КТ, не обнаружена мозаичная воздушность легочной ткани, можно исключить ОБ.
Трахеобронхиальная дискинезия.
Удушье с экспираторным затруднением дыхания чаще возникает в положении лежа, провоцируется физической нагрузкой, смехом, применением симпатомиметиков. Оно сопровождается своеобразным кашлем («лающий», дребезжащий, «трубный», битональный) и плохо купируется бронхолитиками. Приступ может сопровождаться рвотой, головокружением, иногда приводит к обмороку (беттолепсия). Возможны дисфагия, ощущение инородного тела («заслонки») в горле. Иногда беспокоят нерезкие загрудинные боли в проекции бифуркации трахеи. После сильного приступа кашля возможно кровохарканье. У моей пациентки отсутствуют выше приведенные симптомы, и, как правило, данная патология встречается в возрастной категории до 30 лет. На их основании и возраста пациентки, позволяет мне исключить Трахеобронхиальную дискинезию.
Саркоидоз легких
При Саркоидозе легких отмечаются неспецифические симптомы: слабость, субфебрилитет, боль в груди, сухой кашель, снижение аппетита, потеря веса, ночная потливость. Хрипы в лёгких прослушиваются редко и в небольшом количестве. Так как у моей пациентки отсутствуют выше перечисленные симптомы, Саркоидоз легких отпадает.
Бронхиальная астма
Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Существенное значение имеет появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность. Купирование приступов удушья, бронхолитиками.
Предварительный диагноз:
На основании физикальных данных: увеличение ЧСС, одышки, сухих свистящих хрипов, усиливающих на выдохе; жалоб: кашель, одышки, затруднение при выполнении физической нагрузки; купирование приступов удушья бронхолитиками, дает обоснование поставить данной больной, диагноз бронхиальной астмы.
План обследования.
Лабораторные методы исследования.
1. Общий анализ крови. Назначаем для выявления в крови признаков острого воспаления: выраженного лейкоцитоза с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов, в том числе юных форм, повышенного СОЭ.
2. Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, активности аминотрансфераз (они могут изменяться под действием интоксикации). Так как больная перенесла гепатит обязателен показатель билирубина.
3. Анализ мочи. Назначаем для оценки дезинтоксикационной функции почек.
4. Микроскопическое исследование мокроты и посев мокроты. Назначаем для установления этиологии заболевания и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Инструментальные методы исследования.
Электрокардиограмма
Спирометрия
Рентгенография грудной клетки
Компьютерная томография
Лабораторные и инструментальные данные:
ОАК(05.02.16 г.): Hb – 121 г/л, Эр 4,0*1012/ л., Цп-0.9, Л-9,3*109/л, сег-68* 109, пал-2*109/л,эоз-0, баз-4*109/л, лиф-26*109/л СОЭ-3мм/ч.
ОАМ (16.02.2016г): ув-1019 ,цвет - светло/соломенная, прозрачная, реакция – кислая, глюкозы - нет эпит.-1-2 в п.з., Л- ед. эр-нет.
БХ(16.02.16г.) ОБ – 78 г/л, Креатинин – 64 ммоль/л, АлаТ- 48 мкмоль/л, АсаТ- 45мкмоль/л, Общий билирубин-12 мкмоль/л, холестерин-4.6ммоль/л Общая амилаза-8.8мкмоль/л,Триглицериды – 2.3 ммоль/л
Компьютерная спирография от 14.02.16 г. ОФВ 1.12-59%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 67%.
По тесту форсированного выдоха – нарушение вентиляционной способности легких по смешанному типу, умеренно выраженное, с преобладанием диффузной обструкции.
ЭКГ от 16.02.16г. – отклонения ЭОС влево, ЧСС 68 в минуту, ритм синусовый, правильный. Частичная блокада правой ветви пучка Гиса.
Микроскопическое исследования мокроты от 10.02.16г. В мазках из мокроты выявлено наличие Streptococcus aureus КОЕ=106, Streptococcus agalactiae КОЕ=106. Наличия M.tuberculosis не выявлено. Атипичных клеток не выявлено.
На рентгенограмме легких в прямой проекции от 12.02.16г. визуализируется повышение воздушности верхних долей обоих легких на фоне сгущенного и деформированного легочного рисунка. Корни тяжисты за счет фиброзных изменений. Сердечная тень обычной конфигурации. Реберно-диафрагмальные синусы свободны.
Заключение: Рентген-картина сходна с бронхиальной астмой.