Система органов кровообращения
Anamnesis morbi
Считает себя больной с 2012 года, когда после перенесенной ангины начали беспокоить боли в суставах. При обследовании был выявлен порок митрального клапана. В 2012 г. Была проведена операция протезирование митрального клапана. Постоянно принимает варфарин .
Тактика дальнейшего лечения выработана.
Госпитализирована в плановом порядке для дальнейшего лечения в ревматологическом отделений .
Anamnesis vitae
Родилась в Малокарачаевском районе Учкекен с.Лайпанова . Росла и развивалась нормально. В школу пошла с 7 лет, учеба давалась легко. Материально обеспечена. Питается регулярно, дома. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангину, грипп, аппендэктомия,холецистэктомия.
Вредные привычки отрицает.
Наследственность: не отягощен.
Медикаментозная аллергия на пенициллин.
Менструальная функция – отсутствует.
Гинекологический анамнез – родов 2, абортов 2.
Генетический анамнез: не отягощён.
Гемотрансфузий не было.
Эпидемиологический анамнез:
Больная проживает в сельской местности. В течение последних 10-14 дней контакт с клещами – отрицает, контакт с домашними животными, птицами – нет, выезд на природу, полевые работы – отрицает, эпизодов остро возникшей лихорадки – нет.
Общий осмотр
Общее состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела - активное. Телосложение нормостеническое. Температура тела 36.6 С . Выражение лица спокойное
Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие, без очагов депигментации. Сосудистых изменений не выявлено. Ногти нормальной конфигурации, не ломкие. Волосы не ломкие. Подкожная клетчатка развита нормально, распространена равномерно. Отеков нет. Подкожной эмфиземы нет.
Подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, паховые, подколенные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации. Кожа над ними нормальной температуры и окраски.
Мускулатура развита нормально, симметрично с обеих сторон, тонус снижен, мышцы безболезненны при пальпации. Судорог и мышечного дрожания нет. Мышечная сила одинаковая с обеих сторон, снижена.
Кости не деформированы, безболезненны при пальпации и постукивании. Симптом "барабанных пальцев" отсутствует. Суставы нормальной конфигурации, припухлости нет. Болезненности при сгибании в суставах конечностей, поворотах и сгибании туловища нет. Движения во всех суставах в полном объеме. Позвоночник не имеет патологических изгибов. Болезненность остистых отростков и паравертебральных зон отсутствует. Подвижность в норме, походка естественная. Череп нормальной формы и размеров.
Глаза без патологического блеска, склеры белые, роговицы нормальны, глазные синдромы отсутствуют.
Нос правильной формы, крылья носа в акте дыхания не участвуют. Герпетических высыпаний нет.
Губы нормальной окраски, без герпетических высыпаний, рубцов, трещин.
Система органов дыхания.
Дыхание через нос свободное, отделяемого из носа и носовых кровотечений нет. Гортань недеформирована, припухлостей в области гортани нет.
Форма грудной клетки нормостеническая. Над- и подключичные ямки выражены умеренно. Межреберные промежутки умеренные, эпигастральный угол прямой, лопатки и ключицы выступают умеренно. Грудная клетка симметрична.
Дыхание смешанное. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание поверхностное, ритмичное. ЧДД - 18 в минуту. Признаков одышки выявлено.
При пальпации грудной клетки выявлена умеренная резистентность. Межреберные промежутки умеренно ригидны. Голосовое дрожание на симметричных участках не ослаблено, одинаковое.
При сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки звук ясный, легочный.
Границы легких
Нижняя граница легких Слева Справа
Linea parasternalis V межреберье -
Linea mammilaris VI ребро -
Linea axilaris anterior VII ребро Не определялось из-за наличия п/о повязки
Linea axilaris media VIII ребро
Linea axilaris post. IX ребро IX ребро
Linea scapularis X ребро X ребро
Linea paravertebralis XI ребро XI ребро
Высота стояния верхушек легких
Слева Справа
Спереди 3,5 см 3,5 см
Сзади на уровне VII шейного позвонка
Ширина полей Кренига справа и слева по 6 см
Подвижность нижнего края легких
Слева Справа
Linea mammilaris 4 см -
Linea axilaris media 6,5 см 6,5 см
Linea scapularis 4 см 4 см
Над симметричными участками легких дыхание везикулярное.
Бронхофония над симметричными участками легких не ослаблена. Шум трения плевры отсутствует.
Система органов кровообращения
При осмотре области сердца выпячивания области сердца, видимой пульсации не обнаружено.
Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье слева на 1 см внутри от левой среднеключичной линии, сила умеренная, резистентный.
Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не отмечаются.
Дрожания в области сердца не выявлено, зон гиперстезии и болезненности при пальпации не обнаружено.
Границы относительной тупости сердца, выявленные перкуторно
справа на 1 см вправо от правого края грудины в IV межреберье
слева на 1 см кнутри от linea mammilaris в V межреберье
вверху III ребро по linea parasternalis sinistra
Границы абсолютной сердечной тупости, выявленные перкуторно.
справа левый край грудины
слева на 2 см кнутри от linea mammilaris
вверху IV ребро
Ширина сосудистого пучка - 5,5 см
Конфигурация сердца - нормальная
Тоны сердца приглушены,мирцательная аретмия. Шум работающего пратеза. ЧСС - 76 уд.в минуту. Дополнительных тонов, органических и функциональных шумов не выслушивается. При осмотре артерий пульсации их не выявлено. АД справа - 110/80 мм.рт.ст; слева АД 125/90 мм.рт.ст. При осмотре и пальпации яремных вен их расширения и набухания не выявлено, видимой пульсации нет. Сосудистые симптомы не наблюдаются.