Лабораторные и инструментальные исследования
Диагноз: Гипертоксическая форма
Фебрильная) шизофрения.
Подготовила:Турсунова Б.
Группа:567 ОМ
Проверила: ____________________
Астана 2016
Фамилия: Богданов
Имя:Сергей
Отчество:Сергеевич
Дата: 06.11.1970
Национальность: русский
Профессия:помощник бухгалтера
Место работы: ТОО «Свет»
Домашний адрес:ул. Пушкина 2/1 кв.34
Дата поступления в клинику:03.10.16г.
Кем направлен больной:доставлена ССП
Ф.И.О близких и их адреса:супруга – Богданова Елена Васильевна, ул.Пушкина 2/1, кв.34
Общие сведения и жалобы: первичное поступление каретой скорой помощи, госпитализируется впервые в сопровождении супруги. Больной находился в тяжелом состоянии, температура тела на момент поступления 39,9, всю ночь перед вызовом СП у больного наблюдались галлюцинации о нахождении его в космосе, застывал в очень неудобной для сидения позе, кровоподтёками, в приемном покое случился непроизвольный акт мочеиспукания.
Анамнез жизни:Второй ребенок в семье. Старший брат умер в раннем возрасте вследствие суицида, причины неизвестны, но он страдал легким слабоумием. Наследственность отягощена.
Материальное положение семьи: удовлетворительное.
Имеются: аномалии характера, случаи самоубийства среди родственников. Эндокринные заболевания и др. – отрицают.
Семейное положение: в браке, детей нет.
Анамнез болезни:Заболевание можно связать с наследственностью, т.к. родной брат в раннем возрасте покончил жизнь самоубийством в раннем возрасте, страдавший легкой степенью слабоумия. Данный пациент родился и рос в неблагополучной семье: отца не было, мать растила детей в коммунальной комнате, изредка употребляла спиртные напитки. В школе учился удовлетворительно, любил пропускать занятия, дебоширить в школе, выпивать со сверстниками, с трудом получил средне-специальное образование, работал на автомойке, стройке, женился в 30 лет. Жена: старше на 5 лет, детей иметь не может, бухгалтер. В 40 лет устроился помощником бухгалтера с помощью супруги. На работе часто огрызался с коллективом, не успевал заканчивать отчеты в срок, вследствие чего, были постоянные жалобы.
Данные объективного исследования.
Человек в состоянии аментивного возбуждения, несмотря на нахождение на кушетке, ведет себя неспокойно: крутит головой, размахивает руками, стучит ногами. Речь в момент приступа бессвязна, наполнена набором бессвязных слов. По окончании приступа больной не может вспомнить о периоде аменции (то, что было в момент приступа).
Соматический статус.
Общее состояние: тяжелое. Положение: активное.
Телосложение:нормостенический конституционный тип, рост 165 см, вес 70 кг.
Температура тела:39,9° С.
Кожные покровы: нормальной окраски. Кожа сухая, тургор сохранен. Лихорадочный блеск в глазах, сухие губы, единичные кровоподтеки, язык сухой, красный.
Видимые слизистые: красноватой окраски, влажные. Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно, отложение ее равномерное. Отеков нет. Лимфатические узлы:Подчелюстные, затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Зев:бледно-розового цвета, отёчности и налётов нет. Миндалины не выступают за дужки, бледно-розовые, без отека и налетов. Мышцы: развиты удовлетворительно. Тонус и сила сохранены. Болезненности и уплотнений при пальпации нет. Кости: не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненны. Суставы: не деформированы, дефигурации нет, объем активных и пассивных движений в пределах физиологической нормы.
Система органов дыхания:Жалоб нет. Дыхание глубокое, ритмичное. Число дыхательных движений - 17 в минуту. Границы легких в пределах нормы. Ясный легочный звук над всей поверхностью грудной клетки. Выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Система органов кровообращения:Жалоб нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные; ритм правильный; ЧСС - 62 уд/мин. Дополнительные тоны и шумы не выслушиваются. Артериальное давление 100/70 мм.рт.ст. на обеих руках.
Система органов пищеварения:Жалоб нет. Язык влажный, не обложен. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации живот безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стул в норме.
Мочевыделительная система: Жалоб нет.Мочеиспускание не самопроизвольное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательны с обеих сторон. Моча светло-желтого цвета, прозрачная.
Неврологический статус
Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Нарушения двигательных функций, судороги, непроизвольные движения рук и ног. Больной возбужден. Нарушения кожной чувствительности, боли по ходу нервных стволов, корешковых болей нет. Грубой неврологической симптоматики: диплопии, асимметрии носогубных складок, расстройства глотания, девиации языка не выявляется. Менингеальных симптомов нет, в позе Ромберга устойчива, изменения тонуса и симметрии мышц нет. Сухожильные рефлексы D=S. Пальценосовую пробу выполняет неуверенно.
Психический статус:Больной не ориентирован во времени, собственной личности и окружающей обстановке. Внешне – неопрятен, волосы дыбом. Сидит в позе «кенгуру». Больной отмечает, что «у него нет сил ничего делать» (падение энергетического потенциала). В беседе не заинтересован, пассивен. На вопросы отвечает немногословно, временами вне плана (на вопрос о самочувствии отвечает, что «летает в космосе»), после незначительной паузы, временами «соскальзывает» на сторонние темы. Задержку в ответах объясняет сложностью собраться с мыслями. Речь негромкая, голос монотонный, без эмоциональных модуляций (вне зависимости от темы разговора). Лицо гипомимично.
Лабораторные и инструментальные исследования
Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ в пределах нормы.
Рентгенография черепа и грудной клетки – без патологии.
ЭЭГ: патологическая и эпилептиформная активность не зарегистрирована.
Дифференциальный диагноз.
Шизофрения-мужчинам, ранее болевшим шизофренией и расстройствами настроения, следует ставить диагноз обострения этих заболеваний
| ЗНС | Неврологич.заболевания |
| Различия | |
| Вследствие приема нейролепиков | Всл. аффективных расстройств |
| сомнолентность, сопор или кома | |
| оглушение | |
| делирий | |
| Общие симптомы | |
| Высокая температура Ступор |
Для дифференциации этих состояний оценивать реакцию на отмену нейролептиков: при ЗНС она вызывает положительные сдвиги, при фебрильной шизофрении эффект минимальный, чаще наблюдается отрицательная динамика
В отличие от фебрильной шизофрении, при неврологических заболеваниях присутствует выраженная очаговая неврологическая симптоматика, преобладают общемозговые симптомы (сомнолентность, оглушение, делирий, сопор или кома), а не онейроид и кататонические расстройства. При фебрильной шизофрении не обнаруживаются воспалительные изменения в клиническом анализе крови, изменения в спинномозговой жидкости (кроме незначительного повышения концентрации белка), отсутствуют указывающие на наличие объёмного поражения мозга или острого нарушения мозгового кровообращения изменения на эхоэнцефалограмме, магнитно-резонансной и компьютерной томограмме.
Диагноз. Шизофрения. Фебрильная форма.
Основной фактор, позволяющий поставить диагноз, это условия труда, условия проживания, низкий социальный статус с самого детства и по сей день. Отягощенная наследственность: брат больного был болен псих.заболеванием.
Лечение.
Необходимость неотложной помощи при фебрильной шизофрении связана с тем, что данное расстройство приводит к острому органическому повреждению головного мозга (его отёк) и нарушению работы других органов и систем (отёк лёгких, ДВС-синдром, острая печёночная, почечная и легочная недостаточность).
Она заключается не только в лечении собственно фебрильного приступа, но и стабилизации состояния с применениям общих принципов интенсивной терапии. Связано это с необходимостью реанимационных мероприятий в полном объеме, так как, несмотря на то, что терапия аминазином и ЭСТ является общепризнанной и высокоэффективной, для точного дифференциального диагноза с соматогенными психозами иногда необходимо определённое время. Заключаются они в коррекции дыхательных, метаболических нарушений, микроциркуляции и гемокоагуляции, нормализации сердечно-сосудистой деятельности (устранение тахикардии и сердечной недостаточности), коррекции функции почек (восстановление диуреза), антибактериальная терапия (с лечебными и профилактическими целями), зондовое и парентеральное питание, гипотермия (в том числе, КГЦ), профилактика отёка мозга.
Литература:
1) http://www.psyportal.net/8408/shizofreniya/febrylitet/
2) http://psi-doctor.ru/shizofreniya.html
3)Жмуров В.А. Психические нарушения – М. : МЕДпрессс-информ, 2008. – 1016 с.
4)Карвасарский Б.Д. Психотерапия. - СПб.: Питер, 2007. - 672 с
5) Крепелин Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов: Пер. с нем. - М.; 1912-1920,-т. 1-2.