Биохимический анализ крови
Триглицериды (ммоль/л) 5.29 (0,15-1,71)
Холестерин общий(ммоль/л) 5.97 (3.2-5.50)
Гипертонический криз, подъем АД до190/100 мм.рт.ст на фоне нормальных цифр 120/80
ХСН 0 стадия,I ФК: на основании жалоб на быструю утомляемость,
Лечебные назначения и их обоснование.
Немедикаментозное лечение:
Диета с низким содержанием соли и животных жиров.
Избегать чрезмерной физической нагрузки и эмоциональных стрессов.
Улучшение тренированности сердечно-сосудистой системы с помощью ЛФК.
Курортно-санаторное лечение.
Медикаментозное лечение:
· Антиагреганты
Клопидогрел.
Снижает способность тромбоцитов и других форменных элементов крови к агрегации, тем самым снижает вероятность тромбообразования.
Rp.: Tabl. Clopidogreli 75mg
D.S. По 1 таблетке внутрь утром, запивая водой.
· Ингибиторы АПФ.
Периндоприл – обладает гипотензивным, вазодилатирующим, кардиопротективным эффектами. Понижает уровень ангиотензина II в крови и тканях, уменьшает продукцию и высвобождение альдостерона из надпочечников. Уменьшает ОПСС, АД (без развития тахикардии). Артериальная и венозная вазодилатация сопровождается ослаблением пост- и преднагрузки на миокард, уменьшением конечного диастолического давления в желудочках сердца, умеренному понижению ЧСС, увеличению сердечного выброса. Улучшает регионарное (коронарное, церебральное, почечное, мышечное) кровообращение, уменьшает потребность миокарда в кислороде.
Rp.: Tabl. Perindoprili 5mg
D.S. По 1 внутрь таблетке утром, с контролем АД.
· Статины.
Аторвастин – Обладает гиполипидемическим действием. Аторвастатин снижает уровни холестерина и липопротеинов в плазме крови, ингибируя ГМГ-КоА-редуктазу, а также тормозит синтез холестерина в печени, увеличивая число ЛПНП- рецепторов на поверхности клеток, способствует усилению захвата и катаболизма ЛПНП. Подавляет образование ЛПНП и число частиц ЛПНП.
Rp.: Tabl. Atorvastini 40mg
D.S. По 1 таблетке внутрь 1 раз в день.
При неэффективности терапии консультация терапевта ,кардиолога для коррекции лечения
Дневник.
17.12.15.
Жалобы на общую слабость ,головокружение
Объективно : состояние удовлетворительное, сознание ясное. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез без особенностей. Видимые слизистые физиологической окраски. Тоны сердца приглушены, ритмичные.
АД 130/70 мм рт. ст. ЧСС 74 в 1 мин.
18.12.15
Жалобы на общую слабость ,головокружение
Объективно : состояние удовлетворительное, сознание ясное. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез без особенностей. Видимые слизистые физиологической окраски. Тоны сердца приглушены, ритмичные.
АД 130/70 мм рт. ст. ЧСС 72 в 1 мин.
20.12.15
Жалобы на общую слабость
Объективно : состояние удовлетворительное . В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 68 в 1 мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Выписной эпикриз.
Зокиров А. С. 60лет, находился на стационарном лечении в кардиологическом отделении ГКБ№2 с 08.12.2015 года по 21.12.2015 года с диагнозом : Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, 3 риска. Гипертонический криз от 08.12.2015
Поступил экстренно 08.12.2015 года с жалобами на сильные головные боли локализующиеся в затылочной области без иррадиации, головокружением , слабость во всем теле
АД 190/100мм.рт.ст. На основании жалоб больной, данных анамнеза заболевания , особенностей течения данного ухудшения , наличия отягощенной наследственности, данных лабораторных и инструментальных исследований,, консультации окулиста был поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, 3 риска. Гипертонический криз от 08.12.2015 .
Анамнез заболевания:
В 2009 г был поставлен диагноз Артериальная гипертензия во время нахождения больного на лечении в ГКБ№ 2 по поводу МКБ когда во время лечения стали беспокоить головные боли . Осмотрен врачом терапевтом ,обследован ,рекомендованно прием Энапа. После этого начала регулярно принимать таблетки для поддержания нормальных цифр АД
В течение последующих лет жаловалась на периодические головные боли в затылочной области, возникающие на фоне повышенного АД, преимущественно к вечеру, уменьшающиеся после приема антигипертензивных средств( энапа). Подобные состояния связывал с эмоциональными или физическими нагрузками. В поликлинике не наблюдался.
В 2013 г после физической нагрузки стали беспокоить головные боли ,головокружение, слабость обратился самостоятельно в болницу после обследования подъем АД до 180/90 мм.рт.ст. был госпитализирован проведенно лечение после которых отмечал купирование жалоб. Через 6 месяцев начал отмечать приступы головных болей уменьшал самостоятельно Энапом ни куда не обращался.
Последнее ухудшение отмечает с 01.12.2015 после физической нагрузки начал отмечать появление головных болей ,головокружения, общую слабость приемом энапа уменьшал жалобы ни куда не обращался.
08.12.2015 в виду усиления головных болей, головокружения вызвал ГССМП было отмечен подъем АД 190/100мм.рт.ст оказана помощь(Каптоприл 25 мг ) госпитализирован в ГКБ№2
Обследования: