Антральный, фундальный, пангастрит
По характеру секреции: хронический гастрит с нормальной (сохранённой) и повышенной секрецией, хронический гастрит с секреторной недостаточностью.
Традиционно считавшиеся важными и даже основными экзогенные (курение, алкоголь, недоброкачественное, нерегулярное питание и т.д.) и эндогенные (хроническая почечная недостаточность, сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные болезни, хроническая недостаточность кровообращения, хронические обструктивные болезни лёгких) факторы в настоящее время считают лишь фоном, на котором легче развивается хронический гастрит (факторы риска).
Клиника
Хронический гастрит – постепенно прогрессирующее заболевание. Для любой формы гастрита характерны основные синдромы:
Болевой синдромвстречается у 80 – 90% пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпигастрии.
Синдром желудочной диспепсии. Симтомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.
Синдром нарушения общего состояния: снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией (антральный)
Чаще встречается у молодых людей, в основном вызывается хеликобактериальной инфекцией.
Жалобы:Изжога после кислой пищи. Отрыжка кислым. Боль появляется через 1 - 1,5 часа после еды, возможны голодные и ночные боли, стихающие после приёма пищи. Редкая рвота, склонность к запорам. Аппетит вне обострения нормален или повышен, снижается только при обострении. Болезненность при пальпации в эпигастрии
Исследование желудочной секреции выявляет повышенную кислотность
Рентгенологически выявляется утолщение складок слизистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью (фундальный)
Чаще встречается у людей зрелого и пожилого возраста (аутоиммунный). Характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью.
Жалобы: тупые распирающие боли в эпигастрии сразу после приёма пищи (ранняя), быстрое насыщение. Резко сниженный аппетит. Неприятный вкус во рту по утрам, тошнота, слюнотечение. Отрыжка воздухом, иногда «тухлая» отрыжка. Урчание, вздутие, распирание живота. Склонность к поносам
При осмотре: сухость и бледность кожи, ломкость ногтей и волос. Ангулярный стоматит («заеда»), хейлоз (воспаление красной каймы губ),
кровоточивость дёсен. Язык утолщён, ярко-красный, со сглаженными сосочками («лакированный», язык Хантера).
При физическом исследовании – умеренная разлитая болезненность в эпигастрии, урчание и болезненность при пальпации по ходу толстого кишечника
При исследовании желудочной секреции – анацидное или гипоацидное состояние
При рентгеноскопии – истончение складок слизистой оболочки
Фиброгастродуоденоскопия с биопсией имеет решающее значение для постановки диагноза, позволяет достоверно обнаружить морфологические изменения слизистой оболочки, характерные для той или иной формы хронического гастрита и уточнить распространённость патологического процесса.