Виды и Объем медицинской помощи
В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи: первая помощь (первые 30 мин.), доврачебная помощь (2-3 ч), первая врачебная помощь (4-5 ч), квалифицированная медицинская помощь (8-12 ч) и специализированная медицинская помощь (12-48 ч).
В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного перечня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составляет объём медицинской помощи.
Таким образом, объём медицинской помощи и в очаге поражения, и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки. Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный. Если же в отношении какой-то группы пораженных (больных) в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным.
Первая помощь- вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.
Содержание первой помощи зависит от характера полученных людьми поражений. При травматических повреждениях первая помощь включает следующие основные мероприятия:
1. извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;
2. придание физиологически выгодного положения пораженному;
3. восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов - выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.;
4. непрямой, закрытый массаж сердца;
5. временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.);
6. наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе;
7. наложение повязки на рану;
8. иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;
9. фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;
10. обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указывающих на травму органов брюшной полости) с добавлением 1/2 чайной ложки соды и соли на 1 л жидкости, алкоголя;
11. согревание пораженного.
Доврачебная медицинскаяпомощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств.
Доврачебная медицинская помощь включает (по показаниям):
1. искусственную вентиляцию легких спомощью введения S-образной трубки-воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;
2. надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности;
3. вливание инфузионных средств;
4. введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
5. введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
6. прием сорбентов, антидотов и т.п.;
7. контроль правильности наложения жгутов, повязок и т.п., при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;
8. наложение асептических и окклюзионных повязок.
Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой помощи.
Первая врачебная помощь- вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (МО, пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении).
Включает выполнение неотложных мероприятий и мероприятий, выполнение которых может быть на некоторое время отсрочено без существенного ущерба здоровью пораженного. Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях (заболеваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений.
К неотложным мероприятиям относятся:
1. устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
2. остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);
3. проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
4. отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
5. катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
6. проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения;
7. введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
8. дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;
9. промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;
10. применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
Квалифицированная медицинская помощь- видмедицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятии, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.
Так же, как и при оказании первой врачебной помощи, мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.
Специализированная медицинская помощь- вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения (нейрохирургическая, отоларингологическая и др. виды помощи).