Отработка навыков проведения сердечно-легочной реанимации
Определение наличия пульса
Пульс на сонной артерии прощупывают подушечками второго, третьего и четвертого пальцев рук, располагая их вдоль шеи между кадыком (адамово яблоко) и кивательной мышцей и слегка прижимая к позвоночнику (см. рис. 2). Приемы определения пульса на сонной артерии легко отработать на себе или своих близких. Как правило, степень нарушения сознания, цвет кожных покровов, состояние дыхания можно оценивать одновременно с прощупыванием пульса.
а б
Рисунок 1 - Определение пульса на сонной артерии
Проведение (имитирование) сердечно-легочной реанимации
Если у пострадавшего отсутствуют: сознание, дыхание, пульс, при этом кожный покров синюшный, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), то можно предположить, что пострадавший находится в состоянии клинической смерти, и нужно немедленно начинать оживление организма с помощью искусственного дыхания по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и наружного массажа сердца.
Не следует терять время, раздевая пострадавшего.
Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание. При проведении искусственного дыхания не обязательно, чтобы пострадавший находился в горизонтальном положении.
Приступив к оживлению, нужно организовать вызов врача или скорой медицинской помощи. Это должно сделать не лицо, оказывающее помощь (прерывать процесс реанимации нельзя), а другое лицо.
Рисунок 2 – Приемы проведения сердечно-легочной реанимации
Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду.
Прежде чем начать искусственное дыхание необходимо в первую очередь обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии могут оказаться закрытыми запавшим языком. Кроме того, в полости рта могут находиться инородные тела (рвотные массы, соскользнувшие протезы и т. п.), которые необходимо удалить пальцем, обернутым платком (тканью) или бинтом.
После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под шею пострадавшего, а ладонью другой руки надавливает на его лоб, максимально запрокидывая голову (этого не следует делать при подозрении на наличие травмы шейных позвонков или черепно-мозговой травмы, как, например, при падении с высоты или ДТП). При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается.
Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, прижимается губами к открытому рту пострадавшего и делает энергичный выдох, с усилием вдувая воздух в его рот, одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу. При этом надо обязательно наблюдать за грудной клеткой пострадавшего: как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь поворачивает лицо в сторону и делает очередной вдох, в это время происходит пассивный выдох у пострадавшего (см. рис. 2).
Если у пострадавшего хорошо определяется пульс, необходимо проводить только искусственное дыхание. Интервал между вдохами должен составлять 5 секунд (12 дыхательных циклов в минуту).
При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы воздух не попадал в желудок пострадавшего, о чем будет свидетельствовать вздутие живота «под ложечкой». При попадании воздуха в желудок осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, тогда необходимо повернуть тело пострадавшего набок, чтобы очистить его рот и глотку.
Если после вдувания воздуха грудная клетка не расправляется, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть за углы и, опираясь большими пальцами за ее край ниже углов рта, оттягивают и выдвигают челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних. Если челюсти пострадавшего плотно сомкнуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание «изо рта в нос», при этом воздух вдувается в нос, а рот пострадавшего закрывается рукой.
Оценка состояния. Кроме расширения грудкой клетки, хорошими показателями эффективности искусственного дыхания являются:
· порозовение кожных покровов от притока крови;
· просматривание дрожания зрачков и их расширение при открывании века;
· выход больного из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.
Наружный массаж сердца
Показанием к проведению реанимационных мероприятий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков:
· появление бледности или синюшности кожных покровов;
· потеря сознания;
· отсутствие пульса на сонных артериях;
· прекращение дыхания или судорожные неправильные вдохи.
При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае, подложить под спину доску; никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя.
При определении места накладывания рук для массажа (рис. 3-6) надо сместить руки чуть левее срединной кости грудины, где ребра врастают в грудину.
Рисунок 3 - Угловое положение сердца в теле человека
Рисунок 4 -Расположение рук при массаже сердца
Рисунок 5 -Положение тела реаниматора при массаже сердца
Рисунок 6 -Методика искусственного дыхания и непрямого массажа сердца
Если реанимацию проводит один человек, он располагается на коленях сбоку от пострадавшего, и, наклонившись, делает 5-6 быстрых энергичных вдуваний (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю треть грудины (отступив на два пальца выше ее верхнего края, между 8 и 9 ребром), а пальцы приподнимает так, чтобы они не касались при надавливании груди пострадавшего.
Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. При надавливании руки должны быть выпрямлены и не сгибаться при нажимах в локтевых суставах.
Надавливание следует производить быстрыми толчками, так, чтобы смещать грудину на 4–5 см в область позвоночника. Продолжительность надавливания - не более 0,5 секунды, интервал между отдельными надавливаниями - 0,5 секунды.
В паузах руки с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.
Далее на каждые два вдувания оказывающий помощь проводит 15 надавливаний на грудину. За 1 минуту необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, т.е. выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким.
Список рекомендуемой литературы
Основная литература
1. Безопасность жизнедеятельности: Учебник для вузов/ ред. Л.А. Михайлов. – СПб: Питер, 2005.
2. Безопасность технологических процессов и производств. Охрана труда: Учебник для вузов/ П.П. Кукин, В.Л. Лапин, Н.Л. Пономарев и др. – 2-е изд.+3-е изд, испр. и доп. – М.: Высшая школа, 2002, 2005.
Дополнительная литература
1. Буралев Ю.В. Безопасность жизнедеятельности на транспорте: Учебник для вузов. –М.: ИЦ Академия, 2004.
2. Безопасность жизнедеятельности: Учебное пособие/Резчиков Е.А. – М.: МГИУ, 2001.
3. Методы и средства обеспечения безопасности труда в машиностроении. Учебник для вузов /Под ред. Соломенцева Ю.М.. М.: Высшая школа, 2000.
4. Практикум по безопасности жизнедеятельности человека, экологии и охране труда. Васильев П.П.–М.: Финансы и статистика, 2004.
5. Пожарная безопасность. Все правила, нормы, инструкции. –Новосибирск: РИПЭЛ, 2006.
6. Тимофеева С.С. Введение в безопасность жизнедеятельности: Учебн. пособие. –Ростов н/Дону: Феникс, 2004.
ПРИЛОЖЕНИЕ А
Форма Н-1
Один экземпляр направляется
пострадавшему или его доверенному лицу
| УТВЕРЖДАЮ | ||||||
| подпись, фамилия, инициалы работодателя (его представителя) | ||||||
| “ | ” | г. |
М.П.