ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОФЛЕБИТОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Варикозное расширение подкожных вен является остаточной причиной для тромбообразования из-за замедленного тока крови по измененному сосудис-тому руслу, повреждение эндотелия и выход большого количества тромбопла-стина. Значительным выбросом тромбопластина объясняется высокая частота тромбоэмболитеческих осложнений - ТЭЛА в травматологических и ортопе-дических отделениях, а также у больных в онкологических стационарах.
Угрозу тромбообразования и, следовательно, тромбоэмболических ослож-нений создает проведение анестезии с искусственными миорелаксантами и ис-скуственной вентиляцией легких. Это связано со следующими обстоятельствами:
—при искусственной вентиляции легких создается резкое повышение внут-
ригрудного и центрального венозного давления;
—использование миорелаксантов приводит к выключению мышечно-
венозной помпы;
—часто больному стараются придать положение, при котором нижние ко-
нечности оказываются ниже груди, что усугубляют в них стаз;
—при операциях на брюшной полости часто производят механическое сдав-
ление стволовых вен инструментами, а также во время операции иногда фор-
мируют повышенное внутрибрюшное давление.
Врожденная патология — антифосфолипидный синдром, врожденные фор-
мы васкулопатий и т.д. — недостаточно изучены из-за малой распространен-ности, несомненно, являются важной причиной тромбообразования.
По степеням риска образования тромбоэмболических осложнений выде-ляются следующие группы больных:
Первая группа— небольшой риск тромбообразования — до 7%, тромбоэм-болия чаще 0,02%. В эту группу входят больные, которым предстоят опера-ции. Критерии больных до 40 лет, операция не более 1 часа, постельный послеоперационный период не более суток. Нет провоцирующих тромбооб-разования факторов, таких как ожирение, астма, травматический шок, гемор-рагический шок, нет признаков ВРВ, ранее не было гемокоагуляционных расстройств. Больные с ВРВ без признаков венозной недостаточности и не старше 40 лет. Беременные женщины без признаков ВРВ или с незначитель-ными признаками без лимфовенозной недостаточности.
Вторая группа— риск тромбообразования до 20%, тромбоэмболия легоч-ных артерий не чаще 0,5%. Критерии — больные 40 лет и* более, операция бо-лее 1 часа, послеоперационный постельный период более суток, имеется одно провоцирующее заболевание, есть ВРВ без признаков хронической лимфове-нозной недостаточности. Больные с ВРВ с признаками лимфовенозной недо-статочности и старше 40 лет, для которых характерно развитие тромбоэмболии (опухоли различной локализации, хроническая гипертензия венозной систе-мы, септическое состояние, отсутствие возможности к самостоятельному пе-редвижению), беременные женщины с признаками ВРВ и с лимфовенозной недостаточностью.
Третья группа— риск тромбообразования до 70%, тромбоэмболия легоч-ных артерий до 1%. Критерии: больные старше 40 лет, предстоящая операция более 1 часа, послеоперационный постельный период более 1 суток, имеются провоцирующие тромбообразование сопутствующие заболевания, ВРВ, боль-ные с имеющимися рецидивирующими тромбоэмболическими заболеваниями, больные с ПТФС с любой степенью лимфовенозной недостаточности.
Для профилактики тромбоэмболических осложнений у больных первой группы достаточно:
—режим (ранее вставание после операции, ношение эластических бинтов,
физические упражнения, направленные на улучшение лимфовенозного дре-
нажа);
—диета (диета рекомендуется, направленная на предотвращение внутри-
брюшного давления — растительное масло, чернослив, инжир, бананы). При
лечении антагонистами витамина К следует исключить продукты, богатые этим
витамином (капуста, шпинат, щавель, печень, кофе).
—в ходе операции — предотвращение образования циркуляции кровооб-
ращения, гипоксии, избыточного повышения внутрибрюшного и внутригруд-ного давления.
Во второй группе необходимо применение мер неспецифической профи-лактики, а в периоды, опасные для образования тромбов необходимо подклю-чение антикоагулянтов: гепарин или низкомолекулярный гепарин 6—7 дней, введение на операционном столе и в ранний послеоперационный период ве-нотоников, дезагрегантов.
Для больных третьей группы 3—4 раза в год проводятся курсовые циклы лечения.
Проведение профилактических мероприятий у данной категории больных снижает риск возникновения ТЭЛА в 2-3 раза.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХВН
1. После перенесенных тромбофлебитов, сопровождающимися трофичес-
кими расстройствами, а также варикозных язвах показано грязелечение на
курортах: Анапа, Бакирово, Боровое, Друскининкай, Евпатория, Пятигорск,
Саки, Старая Русса.
2. Трофические язвы после длительно незаживающих ран травматического
происхождения:
Анапа, Бакирово, Гопри, Друскининкай, Евпатория, Ейск, Карачи, Кашин, Кемери, Кирилловка, Краинка, Нальчик, Одесса, Пярну, Пятигорск, Саки, Сергиевские минеральные воды, Старая Русса, Угдан, Тинаки.
Курорты с сероводородными ваннами: Баку, Горячий Ключ, Немиров, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Сочи, Матеста, Тбилиси.
Курорты с родоновыми ваннами: Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение.......................................................................................... 3
Анатомо-функциональная организация венозного русла
нижних конечностей..................................................................... 3
Классификация ВРВ, разработанная
согласительным комитетом в 1995 году..................................... 5
Классификация посттромбофлебитического
синдрома по В.С.Савельеву......................................................... 9
Показание к применению бинтов............................................... 10
Фармакотерапия хронической
венозной недостаточности................................ ......................... 10
Хирургическое лечение варикозной болезни............................ 11
Оптимальные концентрации флебосклерозирующих
препаратов, в зависимости от диаметра вены........................... 12
Хирургическое лечение ПТФС (ПТФБ)..................................... 12
Профилактика тромбофлебитов нижних конечностей............. 13
Санаторно-курортное лечение при ХВН................................... 15