Псориаз

Псориаз – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, которое характеризуется высыпанием обильно шелушащихся папул. Свойственное псориазу шелушение объясняет его другое название – "чешуйчатый лишай".

Псориазом страдает до 2% населения земного шара. Заболеваемость выше в условиях низкой температуры и высокой относительной влажности воздуха. Начинается псориаз в любом возрасте, иногда в грудном возрасте и даже у новорожденных. Описаны случаи врожденного псориаза. С ремиссиями в несколько месяцев или лет заболевание тянется до конца жизни, обостряясь чаще в осенне-зимний период (зимняя форма псориаза), реже – в весенне-летний период (летняя форма). В исключительных случаях наблюдается самопроизвольное излечение.

Первичным элементом является плоская воспалительная папула. Процесс начинается с высыпания милиарных папул, которые, постепенно увеличиваясь по периферии, превращаются в лентикулярные и нуммулярные, сливаются друг с другом и образуют различного размера бляшки. Их поверхность покрыта сухими, рыхло расположенными, легко спадающими серебристо-белыми чешуйками. Однако в этой начальной стадии заболевания краевая зона папулы (бляшки) остается свободной от шелушения. Она, являясь заключительным этапом воспалительного процесса, как бы ни успевает за ростом псориатических элементов. Появление свежих папул и гиперемическая кайма по их периферии характеризуют прогрессирующий период псориаза. Со временем формирование новых папул и периферический рост элементов прекращаются, шелушение распространяется на всю поверхность очагов поражения, и псориаз переходит в стационарный период. Развитие папул может остановиться на любом этапе. Поэтому в стационарном периоде одновременно наблюдаются как нумулярные, так и лентикулярные и даже милиарные папулы. В ряде случаев остро возникает распространенная сыпь, папулы достигают лентикулярных размеров и на этом заканчивается прогрессирование процесса. Такое течение псориаза бывает обусловлено, как правило, очаговой инфекцией в миндалинах (тонзиллогенный псориаз).

Разрешение псориатических элементов начинается в их центральной части. Образуются кольцевидные, полукольцевидные фигуры, свойственные регрессивному периоду псориаза.

Следует иметь в виду, что центральное разрешение псориатических бляшек может происходить одновременно с периферическим ростом. В этих случаях ставят диагноз прогрессирующего псориаза. Различное взаимное расположение разных по величине псориатических элементов, их периферический рост и разрешение в центре приводят к образованию обширных очагов причудливых гирляндообразных очертаний, иногда напоминающих географическую карту.

Псориаз поражает любые участки кожных покровов, однако его излюбленная локализация – разгибательная поверхность конечностей, особенно локтевых и коленных суставов, волосистая часть головы, особенно по краю роста волос – "псориатическая корона", область крестца. Волосы при псориазе не изменяются и не выпадают. На разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов бляшки наиболее часто сохраняются в течение неопределенно длительного времени после разрешения всей основной сыпи ("дежурные" бляшки).

У некоторых больных наблюдается поражение складок кожи (подмышечных, пахово-бедренных, под молочными железами), причем иногда оно может быть изолированным. В последнем случае диагноз становится затруднительным, так как в связи с повышенной влажностью складок отсутствует шелушение, и очаги поражения напоминают инфекционную (стрептококковую или кандидозную) опрелость.

Псориатические высыпания обычно бывают распространенными и симметричными. Иногда в результате выраженного прогрессирования процесса при отсутствии разрешения развивается сплошное поражение кожи значительных участков тела (диффузный псориаз) и даже всего кожного покрова (универсальный псориаз). В крайне редких случаях элементы сыпи располагаются на ограниченном участке кожи (половой член, волосистая часть головы), на одной половине тела, полосовидно.

В прогрессирующем периоде псориаза наблюдается изоморфная реакция (симптом Кебнера): появление свежих папул на месте раздражения кожи (царапина, укол инъекционной иглой, солнечный ожог, втирание раздражающих мазей и т.д.). В стационарном периоде после прекращения роста папулы нередко вокруг нее выявляется нежная складчатость рогового слоя шириной 2–7 мм (псевдоатрофический ободок Воронова). После рассасывания псориатических очагов остается временная гипопигментация (лейкодерма), реже – гиперпигментация.

Помимо описанной классической формы псориаза существуют и другие его формы (пятнистый псориаз, раздраженный псориаз, себорейный псориаз, застарелый псориаз).

Экссудативный псориаз обусловлен чрезмерной выраженностью экссудативного компонента воспалительной реакции в прогрессирующем периоде заболевания. Экссудат, проникая на поверхность папулы, пропитывает скопление чешуек, превращая их в образования, сходные по внешнему виду с корками. Такие вторичные элементы кожной сыпи называют чешуйко-корками. Они имеют желтоватый цвет. После их удаления обнажается мокнущая, легко кровоточащая поверхность. Подсыхая и наслаиваясь друг на друга, чешуйко-корки могут формировать массивный плотный конгломерат, напоминающий устричную раковину (рупиоидный псориаз).

Лaдонно-подошвенный псориаз проявляется в виде обычных псориатических папул и бляшек или в виде гиперкератической, симулирующей мозоли и омозолелости. Иногда наблюдается сплошное поражение кожи ладоней или подошв, напоминая утолщение и повышенное ороговение. Границы такого поражения отличаются четкостью (характерный признак псориатических бляшек). В других редких случаях ладонно-подошвенный псориаз может ограничиваться крупнокольцевидным шелушением.

Псориаз ногтей характеризуется образованием в ногтевых пластинках точечных углублений, напоминающих рабочую поверхность наперстка. Другое проявление псориаза ногтей похоже на онихомикоз: ногтевая пластинка со свободного края изменяется в цвете, становится тусклой, легко крошится. Отличительным признаком, позволяющим в этом случае различать псориаз от онихомикоза, служит воспалительная кайма по периферии пораженного участка ногтя, представляющая собой край папулы в ногтевом ложе, просвечивающейся через ногтевую пластинку. При поражении псориазом ногтевого валика происходят (аналогично кандидозному процессу) разрыхление и "выкрошивание" прилегающего к нему участка ногтевой пластинки с образованием в ней лунки.

Псориаз слизистых оболочек наблюдается редко. Очаги поражения локализуются на щеках и губах и представляют собой участки рыхлого беловато-серого эпителия, окруженные гиперемической каймой, поскабливание их вызывает кровотечение.

Псориатический артрит. У некоторых больных псориазом в результате инфильтрации околосуставных тканей развивается поражение суставов (артропатический псориаз). Страдают преимущественно межфаланговые суставы, однако в патологический процесс могут вовлекаться и крупные суставы и крайне редко – крестцово-подвздошные сочленения и суставы позвоночника. Вначале больные жалуются на болевые ощущения в суставах (артралгии), затем развивается их припухлость, ограничиваются движения, возникают подвывихи и вывихи. На рентгенограммах обнаруживают остеонороз и сужение суставной щели. Процесс заканчивается анкилозом и стойкими деформациями суставов, что приводит к инвалидности. Следует иметь в виду, что в отличие от других артритов псориатический артрит развивается при наличии псориатической сыпи, которая часто сопровождается поражением ногтей, а также то, что его начало совпадает с обострением кожного процесса, приобретающего, как правило, характер экссудативного псориаза.

Псориатическая эритродермия. У некоторых больных псориазом чаще в прогрессирующем периоде под влиянием различных раздражающих факторов (горячие ванны, энергичные растирания кожи мочалкой, солнечные облучения, нерациональное лечение, аутоинтоксикации) внезапно повышается температура, и развиваются эритемы. Вначале они появляются на свободных от псориатической сыпи участках кожи, затем сливаются в сплошную эритродермию. Папулы и бляшки становятся неразличимыми. Пораженная кожа обильно шелушится тонкими пластинчатыми чешуйками; нередко выпадают волосы, утолщаются и легко отслаиваются ногти. Через несколько недель эритродермия разрешается и восстанавливается обычная картина псориаза.

По современным представлениям ведущую роль в развитии псориаза играют наследственные факторы. Наследуется так называемый латентный (скрытый) псориаз, под которым понимается генетическая предрасположенность, выражающаяся в нарушениях клеточного метаболизма, в частности в нарушениях обмена нуклеиновых кислот в эпидермисе. Изменения процессов метаболизма наблюдаются как в пораженной, так и клинически и гистологически здоровой коже, причем не только у больных псориазом, но и у здоровых членов семьи пробанда.

Непосредственной причиной возникновения псориатической сыпи служит воздействие на этом фоне различных провоцирующих факторов, таких как:

• инфекционный фактор (ангина);

• нервно-психический фактор;

• травматический фактор;

• фактор низких температур (переохлаждение) и т.п.

В результате взаимодействия наследственных и провоцирующих факторов возникает псориаз. В кожном покрове наблюдается ускорение размножения и недостаточность созревания клеток в эпидермисе (патологическое ускорение эпидермопоэза), а также нарушение кровообращения в сосочковом слое дермы.

Лечение. Рекомендуются ограничение в пище углеводов, разгрузочная диета, вплоть до голодания, общие тепловые ванны в день, удаление миндалин (по показаниям), соответствующие психотропные препараты.

Цель лечебных мероприятий в начале заболевания – прекращение прогрессирования процесса. Оно достигается общими методами лечения, назначением витаминов, препаратов кальция. Для профилактического лечения рецидивов псориаза рекомендуют ультрафиолетовое облучение всего кожного покрова во время ремиссий.

Гигиена кожи у детей

Гигиена кожи имеет важное профилактическое и эстетическое значение для воспитания ребенка, поэтому на гигиенические мероприятия следует обратить особое внимание.

Утренние водные процедуры. Они имеют как гигиеническое, так и профилактическое значение, так как являются одновременно и закаливающими процедурами. Ребенку нужно показать, как правильно умывать лицо, мыть шею, руки. Для детей 2–5 лет используют воду комнатной температуры, а детей постарше целесообразно приучить умываться холодной водой из-под крана. Для этого ребенок должен встать на стульчик перед умывальником и тщательно вымыть с мылом лицо, руки, шею, хорошо ополоснуть водой и вытереться своим полотенцем. У малыша должно быть обязательно индивидуальное полотенце. Желательно, чтобы взрослые контролировали первое время умывание ребенка. Сухую обветренную кожу после умывания следует смазать детским кремом или глицерином-желе.

Купание. После года ребенка можно купать через день или 2 раза в педелю. Мыть голову малыша достаточно 1 раз в неделю, используя детское мыло. Можно заменять детское мыло яичным. Нельзя пользоваться косметическим мылом, потому что оно может вызвать у детей аллергию, а также хозяйственным мылом, которое содержит много щелочи, что вредно для кожи детей.

Вечерние водные процедуры. Важно с раннего детства приучить ребенка каждый вечер мыть ноги и подмываться. Мыть ноги нужно теплой водой, после чего ополоснуть холодной водой. Полезно перед мытьем или после мытья массировать ступни ног для профилактики плоскостопия.

Для подмывания лучше использовать кусочек ваты или марли, детское мыло. Струя воды для подмывания не должна быть тугой, чтобы не раздражать половые органы. У девочек обмывают половые органы движением спереди назад. Если подмывание проводят регулярно, то девочка быстро к нему привыкнет. Менять трусики детям необходимо ежедневно, после подмывания.