Противогрибковые средства

По статистике, в России каждый четвертый страдает грибковыми заболеваниями кожи стоп и ногтей. Грибковые инфекции (микозы) – это заразные заболевания, которые передаются от человека к человеку. Грибком стоп можно заразиться в бассейне, сауне, спортивных клубах и фитнес-центрах, через общую обувь – в любом месте, где люди ходят босиком. Более подвержены грибковым заболеваниям люди с нарушенной целостностью кожного покрова (трещины, порезы, язвочки) или с нарушенным кровоснабжением ног. Способствуют размножению грибковой инфекции и такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет, тромбофлебит, снижение общего иммунитета, лишний вес.

По статистике, каждая третья женщина в своей жизни сталкивается с такой проблемой, как молочница, или кандидоз. Многих женщин эта проблема настигает не единожды. Кандидный вульвовагинит (молочница) – это настоящая грибковая инфекция. И лечить ее надо прежде всего как инфекционное заболевание, и тщательно лечить: уничтожить возбудителя, убедиться в том, что он уничтожен, предотвратить его возвращение. Важное значение имеют восстановление нормальной внутренней среды влагалища (его кислотности и соотношения полезных микроорганизмов), лечение нарушений иммунитета и сопутствующих заболеваний (особенно гормональных), ликвидация факторов, предрасполагающих к развитию молочницы, т.е. отказ на время лечения от вредных привычек, использования антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов, гормональных эстроген-гестагенных препаратов (контрацептивов) и лечение сопутствующих половых инфекций.

Грибы, вызывающие заболевания у человека, делятся на совершенные (вызывают заболевания кожи – дерматомикозы), несовершенные. Заболевания, вызываемые грибами или микозы, могут быть системными, или глубокими (кокцидиомикоз, гистоплазмоз, аспергиллез, криптококкоз), и поверхностными.

Среди поверхностных микозов выделяют:

а) поверхностные заболевания слизистой ЖКТ, полых органов (кандидоз):

б) дерматомикозы: кератомикозы (разноцветный лишай), эпидермофития паховая, эпидермофития стон, руброфития, трихофития (от греч. trichos – волос), микроспория.

Противогрибковые (антимикотические или антифунгальные препараты) делятся на следующие группы:

• полиеновые антибиотики (нистатин; полиеновый антибиотик из группы макролидов натамицин, амфотерицин В, липосомный амфотерицин В);

• азолы – триазолы (флуконазол, итраконазол), имидазолы (миконазол, клотримазол, кетоконазол ("Низорал")), сертаконазол, эконазол;

• аллиамины (нафтифин ("Экзодерил"), аморолфин, тербинафин ("Ламизил")), флуцитозип;

• препараты разных групп (ундециленовая кислота, хлоронитрофенол, калия иодид, гризеофулъвин).

Нистатин – антибиотик, продуцируемый грибами-стрептомицетами. Наиболее активно действует на дрожжеподобные грибы рода Кандида, поражающие слизистые оболочки пищеварительного тракта, легких, мочевых путей, влагалища, кожи. Применяется в виде мази, ректальных и вагинальных суппозиториев, внутрь. Практически не всасывается через кожу и пищеварительный тракт, не вызывает серьезных побочных эффектов.

Амфотерицин В – антибиотик, выделенный из лучистых грибов, обладает наиболее широким спектром действия. Он активен в отношении не только дрожжеподобных, но и других несовершенных грибов – бластомицетов, криптококков, гистоплазм. Препарат эффективен при системных микозах с поражением внутренних органов, его вводят в вену. Он очень токсичен и вызывает много побочных явлений – тошноту, рвоту, гипокалиемию, лихорадку, нарушение сердечного ритма, поражение почек. Лечение проводится только в стационаре под строгим врачебным контролем. Препарат нельзя сочетать с другими нефротоксичными препаратами.

Флуцитозин обычно применяется в сочетании с амфотерицином В. Он вызывает нарушение синтеза белка криптококков, грибов рода кандида, аспергилл и других грибов. Препарат менее токсичен, по возможно угнетение кроветворения, нарушение функции печени, воспаление кишечника, тошнота, рвота, сыпь.

Для лечения заболеваний, вызванных совершенными грибами, образующими мицелий, поражающими кожу и ее придатки (микроспория, трихофития, эпидермофития), применяют гризеофулъвин. Препарат назначают внутрь. Накапливаясь в коже, волосах, ногтях, гризеофульвин ингибирует митотическое деление грибов. Редко возникают серьезные побочные явления, возможны головные боли, обмороки, нарушение кроветворения, сыпь, покраснение кожи (эритема), гепатотоксичность. Одновременное употребление алкоголя вызывает тахикардию, барбитураты уменьшают всасываемость препарата.

Производные имидазола – кетоконазол ("Низорал") и миконазол ("Дактарин") – препараты широкого спектра действия при системных грибковых инфекциях. Механизм действия связан с нарушением синтеза клеточной мембраны, повышением ее проницаемости, осмотической неустойчивости. Кетоконазол применяют при системных и влагалищных кандидозах, кандидозном стоматите (молочнице), гистоплазмозе, кокцидомикозе. Длительность лечения при хронических инфекциях составляет 6 мес. Препарат менее эффективен, чем другие противогрибковые средства системного действия. Побочные эффекты кетоконазола – тошнота, рвота, диарея, боли в животе, реже – головная боль, гинекомастия, гепатотоксичность.

Миконазол применяют местно при кандидозных вульвовагинитах, парентерально – препарат второго ряда при системных грибковых поражениях, при неэффективности других средств. Он вызывает тошноту, рвоту, диарею, флебиты, сыпь, анафилаксию, токсическое поражение ЦНС. Возможно возникновение гипонатриемии, дозозависимой анемии, тромбоцитопении.

Бифоназол ("Микоспор") также является производным имидазола, обладает широким спектром противомикробного действия. Он нарушает синтез эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибков, что вызывает изменение ее структуры и свойств. "Микоспор" в виде крема и раствора для наружного применения используют для лечения поверхностных кандидозов, лишая; мазь-набор используется для лечения грибкового поражения ногтей (необходимо удаление пораженных ногтей). Редко отмечаются аллергические реакции, местные изменения.

Клотримазол ("Кинестен") – производное имидазола для местного применения (кожа, слизистые, влагалище). Противопоказания к применению: повышенная чувствительность к препарату, первый триместр беремен пости.

Циклопирокс ("Батрафен") – противогрибковое средство широкого спектра действия, активен также в отношении некоторых Гр+ и Гр бактерий. Он используется в виде крема, раствора, пудры, вагинального крема, лака для ногтей для местного лечения грибковых поражений.

Средства для лечения микозов представлены в табл. 8.10.

Таблица 8.10

Средства для лечения микозов

Средства для лечения системных микозов	Средства для лечения поверхностных .микозов
	Лечение кандидомикозов (несовершенные грибы)	Лечение дерматомикозов
Амфотерицин В, фтор- цитозин, кетоконазол, флуконазол	Миконазол, клоритримазол, эконазол, нистатин	Тербинафин (ламизил), гризеофульвин