Продуктивно-психотические механизмы общественно опасных действий

Продуктивно-психотические механизмы ООД можно разделить на два: с бредовой мотивацией и без нее.

1. Механизмы с бредовой мотивацией:

• бредовая защита (пассивный, активный варианты);

• бредовая месть;

• реализация бредовых проектов (миссии);

• бредовая демонстрация (по типу Герострата);

• искупление мнимой (бредовой) вины;

• бредовое самоутверждение (псевдореабилитация);

• косвенная бредовая мотивация.

2. Механизмы без бредовой мотивации.

• императивные галлюцинации и автоматизмы;

• аффектогенная переоценка своих возможностей;

• дисфорическая агрессивность;

• импульсивные действия;

• дезорганизация поведения в результате помрачения сознания.

Общественно опасные действия с бредовой мотивацией

Под названием бредовой защиты, или реакции обороны, обычно описывают опасные действия больных с различными вариантами бреда преследования в широком смысле [Фрейеров, 1967; Лунц, 1972; Назарова, 1990; Подольский, 1995; Wessely et al., 1994]. Их действия, направленные на защиту от мнимых преследователей, в свою очередь, могут быть разделены на пассивные и активные. Первые, связанные со стремлением скрыться от преследования, представляют меньшую опасность для окружающих; больные применяют различные средства, "ограждающие" их от воздействия (защитная одежда, сооружение экранированного помещения, применение противоядий при бреде отравления). Вторые более опасны, так как связаны с агрессией по отношению к своим мнимым преследователям ("преследуемые преследователи").

Правонарушения по мотивам бредовой мести чаще встречаются при медленно развивающемся параноидном синдроме с длительным существованием бреда. Тематика переживаний наряду с обязательным персекуторным компонентом нередко включает в себя элементы так называемого бреда притязания [Seglas, 1897]. Такие больные руководствуются стремлением к восстановлению якобы попранной справедливости и возмездию. При этом в соответствии с претензиями па определенное положение они считают себя вправе судить "виновных" и карать их. ООД по своему характеру распределяются в довольно широком диапазоне – от не подлежащих уголовному преследованию истязаний и мучений до жестоких убийств, сопровождающихся надругательством.

Следующий вариант бредовой мотивации, обозначенный нами как реализация бредовых проектов (миссии), связан преимущественно с идеями изобретательства, реформаторства, другими вариантами бреда величия в рамках паранойяльных, маниакально-бредовых, парафренных состояний. Характерным для таких больных является бродяжничество, связанное с длительным проживанием в столице или ином административном центре с целью бесконечных хлопот в различных учреждениях по поводу признания их "изобретений" и "открытий". Они препятствуют нормальной работе этих организаций, совершают хулиганские действия, обусловленные неоправданными требованиями, угрозами, и нападают на должностных лиц, от которых, по мнению больных, зависит признание их "открытий" и "изобретений".

Хорошо известен психиатрам следующий, хотя и не часто встречающийся, вид бредовых механизмов ООД, который мы условно обозначили как бредовая демонстрация (по типу Герострата). Судебнопсихиатрическое значение этого варианта обусловлено большой опасностью совершаемых такими больными действий. Характерными являются, в частности, деяния типа диверсионных актов, множественных убийств и т. п., которые совершаются для привлечения внимания общественности к собственной персоне. Следует отметить, что указанный механизм отражает не столько само ОГЛАВЛЕНИЕ бреда, сколько остроту ситуации, обусловленную активным бредовым поведением, и аффективную заряженность патологических идей.

К достаточно полно изученным бредовым вариантам следует отнести ООД по мотивам самообвинения – искупление мнимой (бредовой) вины. Надо отметить, что опасные действия такого рода совершаются гораздо чаще, что хорошо известно психиатрам общего профиля, однако они в подавляющем большинстве случаев бывают направлены на самих себя и не приводят к возбуждению уголовного дела. В поле зрения судебных психиатров попадают те из них, которые направлены против окружающих по типу "расширенного самоубийства".

Как самостоятельный вариант бредовой мотивации может быть рассмотрен мотив бредового самоутверждения (псевдореабилитации), описанный С. А. Сургуладзе (1984) у некоторых больных с ипохондрическим и дисморфоманическим бредом неправильного строения половых органов. В таких случаях пациенты совершают половые правонарушения (изнасилование) для доказательства своей сексуальной состоятельности. Аналогичный мотив может иметь место и при ином содержании бреда, если последний связан с "приписыванием" себе больным какого-либо порока или неполноценности. Такого рода мотивы свойственны в основном монотематическим синдромам со своеобразной бредовой фабулой.

Наряду с описанными вариантами прямой бредовой мотивации различные исследователи выделяют и иной механизм ООД у больных с синдромами параноидного ряда, он обозначается обычно как непрямая, или косвенная, бредовая мотивация [Тальце, 1971; Мальцева, 1987; Назарова, 1990; Никонов, 1993; Подольский, 1995; Котов, Мальцева, 2005, 2008]. Первопричиной опасного деяния в таких случаях также является определенное ОГЛАВЛЕНИЕ бредовых идей, однако поступки больного обусловлены им не прямо, а опосредованно. Мотивация ООД в таких случаях может вытекать из ситуации, возникающей в результате бредового поведения. Так, больной, мигрирующий по мотивам пассивной бредовой защиты, может злостно уклоняться от уплаты алиментов на ОГЛАВЛЕНИЕ ребенка, совершать мошеннические действия или кражи, чтобы добыть средства к существованию. Такого рода косвенная мотивация возможна при бредовых идеях любого содержания.

Приведенные описания бредовой мотивации встречаются примерно в 10% совершенных ООД [Мальцева, Котов, 1995]. Они, безусловно, не исчерпывают всех возможных вариантов и могут быть дополнены, однако дают довольно четкое представление о характере указанных механизмов и удельном весе каждого из них в популяции психически больных, совершающих общественно опасные действия. Группа лиц с бредовой мотивацией ООД принципиально отличается от всех других больных, поскольку опасное деяние в каждом конкретном случае обусловлено у них наличием бреда определенного содержания. Хотя у этих больных отмечается, как правило, и ряд других, иногда довольно тяжелых, проявлений психического заболевания как продуктивного, так и дефицитарного характера, необходимо еще раз подчеркнуть, что без бредовой мотивации эти расстройства, сколь бы выражены они ни были, не могли бы привести к данному конкретному деянию. Кроме того, рассмотренные ООД с бредовой мотивацией имеют много общего с поступками человека (больного или здорового), обусловленными реальными обстоятельствами. В обоих случаях формируется мотив, ставящий личность перед необходимостью принятия того или иного решения. В выработке этого решения принимают участие многие личностно-психологические механизмы (как сохранные, так и измененные болезнью), однако они могут повлиять лишь на характер решения и соответствующего действия (включая и его общественную опасность), изменить же ОГЛАВЛЕНИЕ мотива они уже не могут. Таким образом, у разных по нозологической принадлежности и некоторым другим клиническим параметрам больных имеется общий радикал, приводящий к общественной опасности рассмотренного типа.