Признаки перелома ключицы

В области травмы – припухлость, кровоизлияние, деформация и локальная боль. Резкая болезненность при пальпации в точке перелома. Необходимо обязательно проверить пульс на лучевой артерии и кожно-болевую чувствительность. В обязательном порядке производится рентгенография травмированной части тела.

Оказанием первой помощи при переломах без смещения является применение восьмиобразной повязки, шины Кузьминского и шины Крамера.

В случае перелома ключицы со смещением производится операция. При переломах со смещением у детей сопоставление осуществляется путем разведения и приподнятая надплечий, удержания восьмиобразной бинтовой повязкой. Иммобилизация после операции – 4 недели.

Переломы костей предплечья

К ним относятся изолированные переломы лучевой и локтевой кости, переломы обеих этих костей, переломы-вывихи и переломы лучевой кости в типичном месте.

Признаки при переломах костей предплечья со смещением – боль, припухлость, гематома, штыкообразная деформация в области лучезапястного сустава. Функция конечности сохранена.

Переломы костей таза

Переломы костей таза возникают при падении с большой высоты, при сдавлении таза в сагиттальной плоскости – "спереди назад" – (sagita – стрела) или фронтальной плоскости (frons – лоб), т.е. "параллельно" лбу при автотранспортных происшествиях. В 30% случаев такие переломы могут сопровождаться шоком и массивным кровотечением из губчатых костей.

Основной причиной тяжелого шока является массивная кровопотеря (1,5–2 л).

Повреждения внутренних органов сопровождаются появлением осложнений (перитонит, мочевые затеки).

Классификация переломов костей таза:

• краевые переломы костей таза;

• переломы тазового кольца без нарушения целостности;

• с нарушением целостности тазового кольца;

• переломы вертлужной впадины.

Переломы бедренной кости, перелом шейки бедра.

При вколоченных переломах шейки беспокоит боль в паховой области, усиливающаяся при ходьбе, осевой нагрузке; болезненность умеренная. Движения в суставе сохранены. Патогномоничным (100% точным) признаком является усиление боли в суставе при попытке поднять вверх ногу при сопротивлении (надавливание на область колена). При переломе шейки бедренной кости активные движения в тазобедренном суставе невозможны, симптом "прилипшей пятки", конечность в положении наружной ротации, т.е. развернута кнаружи.

Травматический шок, первая помощь

Травматический шок – общая реакция организма, развившаяся в ответ на тяжелое повреждение, с последующим расстройством жизненно важных функций организма. Это происходит вследствие тяжелой травмы, сочетанных повреждений головного мозга, внутренних органов, переломов костей. По этиопатогенезу (происхождению) выделяют геморрагический, ожоговый, септический, анафилактический шок.

Травматический шок характеризуется сочетанием мощной болевой импульсации с нарушением дыхания (травма скелета, западение языка, аспирация, гемопневмоторакс, травма легких), нарушением кровообращения (наружное и внутреннее кровотечение, ушиб сердца), центральной нервной системы (тяжелая травма головы), повреждением полых и паренхиматозных органов.

Травматический шок имеет фазовое течение. Н. И. Пирогов дал классическое описание травматического шока, выделив в его течении две фазы: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза обычно кратковременна, проявляется общим беспокойством. Сознание больного сохранено, отмечается двигательное и речевое возбуждение, жалобы на боли. Болевая реакция повышена, холодный липкий пот. Гипересгезия, гииеррефлексия. Систолическое артериальное давление нормальное или повышенное. Пульс учащен.

При травмах опорно-двигательного аппарата, сочетающихся с повреждениями головного мозга, эректильная фаза шока может проходить на фоне отсутствующего сознания, брадикардии и длительного повышения артериального давления.

Длительность эректильной фазы – от 1–2 мин до нескольких часов, после чего травматический шок переходит в тяжелую торпидную фазу – наступает смена процессов возбуждения нарастающим торможением со стороны центральной нервной системы.

Торпидная фаза по тяжести клинических проявлений делится на четыре степени: легкий шок, шок средней тяжести, тяжелой степени, терминальное состояние.

I степень – легкий шок. Общее состояние не внушает опасений. Сознание сохранено, правильно отвечает на вопросы. Кожа и слизистые бледные. Температура нормальная. Артериальное давление – 90–100 мм рт. ст. Пульс ритмичный, учащенный до 100 ударов в мин. Дыхание ровное, но учащенное. Тоны сердца глуховатые. Объем циркулирующей крови снижен на 20%, или на 1000 мл. Особенностью легкой степени шока является способность к обратному развитию при проведении противошоковой терапии.

II степень – кожа с сероватым оттенком, холодная. Пульс до 110 ударов в минуту. Артериальное давление – 80 мм рт. ст. Объем циркулирующей крови снижен на 30%. Дыхание поверхностное, учащенное.

III степень – кожа серовато-синюшного цвета, покрыта холодным, липким потом. Больной адинамичен. Пульс – 120–130 ударов в мин. Артериальное давление – 70 мм рт. ст. Объем циркулирующей крови снижен на 45%.

IV степень – терминальное состояние. Артериальное давление ниже 70 мм рт. ст. Пульс слабый. Дыхание поверхностное. Объем циркулирующей крови снижен на 50%, или на 2500 мл.

Терминальное состояние подразделяется на три категории:

• предагональное состояние;

• агональное;

• клиническая смерть.

Наиболее информативным критерием при шоке является уровень систолического давления – выше 70 мм рт. ст. считается менее опасным; при падении ниже 50 мм рт. ст. нарушается кровоснабжение жизненно важных органов – сердца и головного мозга.

Изменения кровотока при шоке приводят к нарушению функции печени. Гемолизированная ткань печени выделяет вещество ферритин, способствующее развитию гипотонии.

Нарушения функции почек связаны с расстройством регионарного кровотока и микроциркуляции, что приводит к уменьшению концентрационной и фильтрационной способности. Снижается диурез (мочеотделение) вплоть до анурии.

При тяжелых множественных или сочетанных повреждениях диагностические мероприятия должны быть разделены на этапы: место происшествия, транспорт, лечебное учреждение. На каждом из этих этапов необходимо определить степень нарушения жизненно важных функций. Необходимо оценить состояние сознания, качество дыхания, проходимость дыхательных путей, состояние пульса, артериальное давление, наличие наружного или внутреннего кровотечения. Затем следует приступить к диагностике травмы опорно-двигательного аппарата.

Особенно затруднительна оценка локализации и тяжести повреждений на фоне выраженного алкогольного опьянения при наличии черепно-мозговой травмы (нарушение сознания).

Первая помощь пострадавшему оказывается на месте происшествия.

В одних случаях она может быть неквалифицированной по типу взаимопомощи, в других – медицинской неспециализированной.

Объем первой помощи зависит от характера и тяжести травмы, от медицинской грамотности.

Первая помощь на месте происшествия заключается в следующем:

• организационные мероприятия – освобождение пострадавшего от действия травмирующего фактора и обеспечение его безопасности; освобождение пострадавшего от стягивающих одежд; выведение его в сухое, теплое помещение; обеспечение доступа свежего воздуха;

• временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие сосуда, давящая повязка, жгут, наложение кровоостанавливающего зажима);

• закрытие ран асептическими повязками. Основная цель наложения повязок состоит в защите травмированных тканей от дополнительных механических раздражений и вторичного загрязнения. Повязка должна быть сухой или с раствором фурацилина;

• иммобилизация и рациональная укладка больного. При травмах конечностей пострадавшего укладывают на спину. Конечность обездвиживают стандартными или импровизированными шинами. При травмах позвоночника укладывают больного на жесткие носилки лицом вниз. При переломах костей таза укладывают на спину с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами;

• местная гипотермия путем обкладывания поврежденного участка пузырями со льдом. Местная гипотермия показана при обширных размозжениях и длительном сдавлении конечностей;

• лечебные мероприятия направлены на блокирование болевой импульсации (местная анестезия, блокады, анальгетики, внутривенно – промедол, фентанил); назначают препараты для поддержания сердечной деятельности, функции дыхания.