Лекция 3. Правовые и организационные основы судебной психиатрии

В результате освоения материала этой главы обучающийся должен:

знать

– правовые основы оказания психиатрической помощи;

– правовые и организационные основы судебно-психиатрической экспертизы;

уметь

– обозначать правовую и организационную структуру оказания психиатрической помощи и судебно-психиатрической экспертизы;

– ориентироваться в правах и обязанностях судебно-психиатрического эксперта;

– оценивать последовательность назначения судебно-психиатрической экспертизы и этапов ее производства;

владеть

– навыками применения правовых знаний, необходимых при оказании психиатрической помощи, назначении и производстве судебно-психиатрической экспертизы.

Правовые основы оказания психиатрической помощи

Судебная психиатрия существует в контексте общей медицины и общей психиатрии. Что касается уголовно-правовых аспектов судебной психиатрии, если проводить аналогию между общественно опасными деяниями, совершаемыми больными с тяжелыми психическими расстройствами, и преступлениями психически здоровых лиц, то существуют два направления профилактики правонарушений. Первое направление подразумевает предупреждение преступлений, осуществляемое в рамках уголовного правосудия и связанное в основном с назначением наказания за совершенное преступление (а в случае наличия у правонарушителя психического расстройства, лишающего его способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий, – освобождение от наказания с применением мер медицинского характера). Второе направление – в отношении психически здоровых лиц – объединяет все меры, находящиеся вне рамок уголовной юстиции и направленные на устранение любой возможности совершения преступления. Как правило, они находятся под юрисдикцией административного, гражданского, семейного, трудового и других отраслей права, не входящих в криминалистический цикл.

Большинство ученых-юристов признают преимущества и эффективность именно превентивного, собственно криминологического воздействия на преступность. В отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами подобный превентивный характер носят медицинские мероприятия (своевременное оказание психиатрической помощи), которые осуществляются в рамках действующего законодательства, касающегося охраны психического здоровья, в том числе Закона о психиатрической помощи. Вместе с тем кардинальный принцип оказания медицинской помощи (за исключением отдельно оговоренных случаев) – его добровольность. В общей медицине помощь без согласия пациента может оказываться при неотложных состояниях, угрожающих жизни больного.

Психические расстройства имеют свою специфику – при тяжелых их формах нарушаются осознание и критическое отношение к заболеванию и связанному с ним поведению. И если психическое расстройство определяет такие формы поведения, которые являются опасными для здоровья и жизни самого больного или окружающих, то возникает необходимость в оказании недобровольной психиатрической помощи, т.е. без осознанного согласия самого пациента. При этом очень важно, чтобы не было злоупотреблений в отношении психически больных и излишнего ущемления их гражданских прав и свобод, поскольку опасные формы поведения больных определяются не криминальной мотивацией, а психическим расстройством. В связи с этим целесообразно рассмотреть международный законотворческий опыт в сфере охраны психического здоровья и защиты прав пациентов с психическими расстройствами.

Законодательство в области охраны психического здоровья является важным инструментом, гарантирующим адекватное и своевременное лечение и уход, защиту прав лиц, страдающих психическими расстройствами, способствует повышению уровня информированности и просвещения как среди пациентов и их родственников, так и всех членов общества. Существуют различные подходы к законодательству в области охраны психического здоровья. В одних странах не существует специальных законов в данной сфере, а положения, связанные с защитой психического здоровья населения, прописаны в иных законодательных актах. В то же время есть страны, обладающие консолидированным законодательством в области психического здоровья, где все аспекты, относящиеся к оказанию помощи и предоставлению услуг в области психического здоровья, зафиксированы в одном законе. Оба подхода имеют как преимущества, так и недостатки. Специальное законодательство легче принимать и исполнять; при этом нет необходимости внесения многочисленных поправок в уже существующие законы. Комбинированный подход, который предполагает включение вопросов оказания психиатрической помощи в уже существующие законодательные акты при одновременном принятии специального законодательства в области психического здоровья, наиболее оптимально сможет удовлетворить потребности лиц, страдающих психическими расстройствами.

Проблема недобровольной госпитализации и последующего лечения психически больных в психиатрическом стационаре является сложной и многогранной, включает в себя медицинский, юридический и организационный аспекты. Данный вид госпитализации неразрывно связан с профилактикой общественно опасных действий, аутоагрессивного поведения, а также направлен на повышение уровня социально-психологической адаптации и правовой защищенности больных с психическими расстройствами.

Недобровольная госпитализация является одной из форм оказания психиатрической помощи, связанной с помещением лица, страдающего психическим расстройством, в психиатрический стационар вопреки его воле. В англоязычной литературе используется термин involuntary commitment, что дословно переводится как недобровольная изоляция. Использование такого названия связано с тем, что пациенты, госпитализированные в недобровольном порядке, в ряде стран имеют закрепленное законом право отказаться от лечения (если они не нуждаются в неотложной психиатрической помощи). Группа лиц с психическими расстройствами рассматривается как наиболее уязвимая по сравнению с остальным населением. Эти граждане чаще других оказываются в ситуации, когда в связи с психическим расстройством они не способны самостоятельно отстаивать свои права и, следовательно, могут подвергаться эксплуатации, унижению и некоторым другим нарушениям своих основных прав.

В государствах – членах Европейского союза законодательство в области психического здоровья должно содержать гарантии против неоправданной недобровольной госпитализации, которые базируются на трех принципах, сформулированных Европейским Судом по правам человека:

• психическое расстройство устанавливается независимой медицинской экспертизой;

• для ограничения свободы психическое расстройство должно быть определенного вида и степени тяжести;

• для продления подобного ограничения свободы необходимо представить доказательства того, что психическое расстройство по-прежнему имеет место.

В настоящее время в некоторых странах Евросоюза к защите прав пациентов с психическими расстройствами и подготовке законодательных актов в области психиатрии активно привлекаются различные неправительственные организации – ассоциации пользователей психиатрической помощи (пациентов и их родственников), а также международные и национальные правозащитные организации (например, Хельсинский комитет по защите прав человека, "Женевская инициатива в психиатрии", "Международная амнистия" и др.).