Лекция 12. Повреждения, причиняемые тупыми твердыми предметами

К тупым твердым предметам относят такие, которые не являются мягкими, острыми и причиняют повреждения, действуя механически своей поверхностью, гранью или ребром.

Форма и размеры, масса, прочность и упругость, характер поверхности тупых предметов весьма разнообразны. Различны их кинетическая энергия в момент удара, место и направление действующей силы. Все это обусловливает морфологическое разнообразие повреждений, причиняемых тупыми предметами. Основные показатели, характеризующие травмирующую поверхность, – это ее размер, форма и рельеф.

В зависимости от размеров различают ограниченную и неограниченную (широкую) травмирующие поверхности. Эти понятия имеют относительный характер, так как одна и та же поверхность одного и того же предмета в зависимости от размеров поверхности повреждаемой части тела в одних случаях будет ограниченной, в других – неограниченной (широкой). Если размеры травмирующей поверхности тупого предмета выходят за пределы площади соударения, то такая поверхность рассматривается как неограниченная. Например, при ударе по затылку плоскостью широкой доски травмирующая поверхность будет неограниченной по отношению к поверхности поврежденной области головы. Если той же плоскостью этой же доски будет нанесен удар но спине, то травмирующая поверхность будет ограниченной по отношению к площади спины. Таким образом, ограниченной должна считаться такая поверхность, границы которой (все или некоторые из них) не выходят за пределы поверхности поврежденной части тела.

Если установлено, что повреждение возникло от действия предмета с ограниченной ударяющей поверхностью, то решается вопрос не только о размерах травмирующей поверхности этого предмета, но и его форме.

Травмирующая поверхность может быть плоской (треугольная, квадратная, прямоугольная, овальная, круглая и др.), угловатой (в виде двугранного угла – ребристая либо в виде многогранного угла или вершины), кривой (сферическая, цилиндрическая и др.) и комбинированной (сочетание плоской и кривой, плоской и угловатой поверхностей, другие варианты сочетаний).

Угловатые предметы имеют грани, ребра и вершины. Грань – это плоская поверхность, ограниченная со всех сторон, ребро – линия схождения двух граней, а вершина – область схождения трех и более ребер и граней.

При воздействии предметом с неограниченной поверхностью форма и размеры повреждения в основном будут определяться свойствами повреждаемой части тела.

Рельеф травмирующих поверхностей и ребер может быть ровным (гладким) и неровным (негладким, шероховатым, с небольшими выступами и западениями).

Основные механизмы воздействия тупых предметов на ткани человека включают удар, сдавление, растяжение, трение.

Ударный механизм – это кратковременное взаимодействие тупого предмета с телом (или частью тела) человека, при котором травмирующий предмет оказывает импульсное центростремительное одностороннее действие на тело или часть тела. Ударное действие длится кратковременно – менее 0,1-0,01 с.

Чем короче время соударения, тем больше энергии передается поражаемой части тела и тем значительнее объем повреждения. Ударное действие оказывает как движущийся предмет (например, удар кулаком, брошенным камнем, выступающими частями движущегося автомобиля и др.), так и неподвижный (например, удар головой при падении на землю). Массивные предметы, действующие с большой энергией на тело человека, способны привести его к сотрясению.

Компрессионный механизм – это процесс взаимодействия двух, как правило, массивных, твердых, тупых предметов с телом или частью тела человека, при котором оба этих предмета, действуя навстречу друг другу, оказывают на тело или часть тела двустороннее центростремительное действие. Время сдавления исчисляется секундами, а в ряде случаев – минутами. Из двух сдавливающих предметов один всегда подвижен, другой чаще всего неподвижен и является опорой. Например, придавливание человека кузовом автомобиля к неподвижным предметам (стене дома, забору и др.).

Растягивающий механизм – это процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя твердыми предметами, векторы силы которых действуют по расходящимся направлениям, оказывая на тело или часть тела растягивающее, центробежное действие. Время растяжения – десятые доли секунды, реже – несколько секунд. Из двух предметов один всегда подвижен, другой обычно неподвижен и является опорой. Неподвижный предмет фиксирует тело или часть тела (например, корпус станка), а другой предмет оказывает эксцентричное действие (вращающиеся части станка). Эксцентричное действие может оказать и повреждающий кожу изнутри осколок плоской или трубчатой кости.

Механизм воздействия в виде трения (скольжения) – это процесс, при котором обе контактирующие поверхности (травмирующий предмет и травмируемая часть тела) смещаются в касательном (тангенциальном) направлении относительно друг друга. Подвижными могут быть как повреждаемая часть тела, так и повреждающий предмет либо и то, и другое.

От действия тупых предметов образуются все виды механических повреждений различных тканей тела человека: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы и др. Морфологические особенности этих повреждений позволяют определить признаки (свойства) травмирующего тупого предмета и механизм образования повреждений.

Ссадиной называется поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже ее сосочкового слоя. Биомеханика образования ссадины заключается в том, что травмирующий предмет, действуя тангенциально под острым углом к поверхности кожи, отслаивает и смещает эпидермис относительно глубже расположенных слоев кожи.

Ссадины, причиненные тупыми предметами, могут располагаться на любых участках поверхности тела. Число ссадин, как правило, равно числу травмирующих действий. Однако ссадины, локализующиеся на выступающих частях в пределах одной области или на нескольких сопряженных поверхностях тела, могут образоваться и от однократного действия широкой поверхности тупого предмета.

Размеры ссадин колеблются от точечных до нескольких десятков, а иногда и сотен квадратных сантиметров. Площадь ссадин зависит от площади контактирующей с телом поверхности тупого предмета и от протяженности динамического контакта. При таком контакте тупой предмет образует ссадину, начальный участок которой наиболее углублен. У противоположного конца могут быть заметны белесоватые лоскутки отслоенного эпидермиса, фрагменты которого завернуты в сторону движения предмета. Эти морфологические признаки позволяют установить направление движения тупого предмета при образовании ссадины (либо направление движения тела по отношению к неподвижному тупому предмету).

Форма ссадин отличается разнообразием и зависит от формы травмирующей поверхности тупого предмета и механизма образования ссадин. При динамическом контакте нередко образуется полосовидная ссадина, ширина которой отражает один из размеров травмирующей поверхности тупого предмета. Иногда на поверхности ссадины выделяются множественные параллельные друг другу, прямолинейные поверхностные царапины (линейные ссадины), которые возникают оттого, что травмирующая поверхность предмета была неровной, шероховатой. При ударе или сдавлении форма ссадины нередко повторяет форму и рельеф поверхности тупого предмета.

Дно ссадины в первый час после травмы влажное, блестящее, расположено ниже уровня окружающей кожи. Через несколько часов дно подсыхает и постепенно начинает покрываться корочкой, представляющей собой некротизированный эпидермис и сосочковый слой дермы. К концу первых суток корочка достигает уровня окружающей кожи, затем приподнимается над ним. С 4–5-го дня по границам ссадины начинается эпителизация, края корочки приподнимаются и частично отделяются. К 7–9-му дню эпителизация закапчивается и корочка отпадает, обнажая розовую поверхность, легко собирающуюся в мелкие складки. К концу 2-й недели место, где была ссадина, не отличается от окружающей кожи.

Приведенные сроки заживления ссадин являются усредненными, так как на процессы заживления оказывают влияние объем повреждения кожи, локализация (в различных областях тела толщина кожи варьирует в значительных пределах), возраст пострадавшего, наличие повторных травм, состояние организма (состояние иммунной системы, нарушение обмена веществ, заболевание диабетом) и др.

Кровоподтеком называется кровоизлияние, пропитывающее кожу и подкожную жировую клетчатку. Скопление крови в подкожной клетчатке называют подкожной гематомой. Если кровоизлияния образовались только в коже, говорят о внутрикожных кровоизлияниях. Они обычно множественные, компактно расположены, имеют небольшие размеры и круглую форму.

Кровоподтеки образуются при перпендикулярном или близком к нему воздействии твердого тупого предмета на участок кожи какой-либо области. Кожа, подкожный жировой слой, мышцы при этом прижимаются к подлежащим костям и испытывают деформацию сжатия. Мелкие кровеносные сосуды типа артериол и венул при этом натягиваются и разрываются, т.е. деформация сжатия участка мягких тканей переходит в деформацию растяжения капилляров.

Кровоподтеки типичны для действия тупого твердого предмета. Так же как и ссадины, они могут иметь самую разнообразную локализацию. Форма и размеры кровоподтеков зависят от формы и размеров травмирующей поверхности тупого предмета. Почти всегда от одного удара тупым предметом образуется один кровоподтек. Однако при сильных ударах удлиненными предметами, например дубинкой, могут возникать два продолговатых кровоподтека, располагающиеся по обе стороны от ударяющей поверхности такого предмета. Объяснение этого явления сводится к тому, что кровеносные сосуды растягиваются и разрываются по краям полосы сжатия.

В первые три дня кровоподтек имеет синий или синебагровый цвет, определяющийся тем, что красящее вещество крови находится в состоянии восстановленного гемоглобина. С 3–4-го дня кровоподтек приобретает зеленоватый (за счет биливердина и вердохромогена), а с 7–9-го дня – желтоватый (за счет билирубина) оттенок. Позднее этого срока кровоподтек, как правило, становится незаметным. Однако при рассечении кожи еще долго в подкожной жировой клетчатке можно найти кровоизлияние коричневатого цвета, который придает ему гемосидерин.

Раной называется повреждение, распространяющееся глубже сосочкового слоя кожи. Раны, образующиеся от действия тупых твердых предметов, подразделяются на ушибленные, рваные и ушибленно-рваные, распространяющиеся, как правило, на кожу, подкожную жировую клетчатку и мышцы, т.е. до костей.

Биомеханика образования ушибленной раны заключается в прижатии участка кожи и мягких тканей к подлежащей кости (которая в данный момент является опорой) с последующим разъединением их действующим предметом в стороны относительно опоры.

Ушибленные раны возникают от сжатия; рваные – от растяжения, чаще всего от действия изнутри осколком кости; ушибленно-рваные – от сочетания обоих механизмов (чаше всего такие раны возникают от удара тупым предметом, действующим под углом). Общие признаки ушибленной раны: неровные, кровоподтечные, нередко размозженные, осадненные края раны; в глубине ее – белесоватые соединительнотканные межкраевые перемычки; закругленные концы (углы).

Рваная рана, за исключением неровности краев, не обладает этими признаками.

Если экспертное значение рваной раны исчерпывается, как правило, определением механизма ее образования, то ушибленная рана обладает несравненно большей судебно-медицинской информативностью.

Хотя ушибленные раны в принципе могут образовываться на любом участке поверхности тела, все-таки чаще всего их находят там, где к поверхности кожи наиболее близко прилежит кость. Отсюда понятно, почему ушибленные раны в большинстве случаев возникают на голове. Над дном раны нередко нависают неповрежденные волосы. Диагностическим признаком раны, причиненной ударом тупого предмета, является наличие в ее стенках вывороченных (вывихнутых) луковиц волос.

От действия предметов с неограниченной поверхностью образуются ушибленные раны, окруженные широким сплошным осаднением. Особенность осаднения состоит в том, что оно наиболее выражено в центральных отделах, а к периферии теряет свою интенсивность. Края его неровные и плавно переходят в неповрежденную кожу. Рана может иметь разнообразную форму (прямолинейную, трехлучевую и др.), которая в этих случаях определяется строением подлежащей кости. В центре раны выделяется участок наибольшего размозжения мягких тканей, от которого в стороны отходят несколько разрывов с относительно острыми концами. В центре раны дно образуют размозженные мягкие ткани.

При разведении краев ушибленной раны в области концов ее обнаруживаются непересеченные мягкие ткани – перемычки, состоящие из соединительной ткани, мышц, сосудов, нервов. Наличие этих межкраевых перемычек позволяет отличить ушибленную рану от резаной или рубленой. Соответственно ушибленной ране на неповрежденной подлежащей кости могут быть обнаружены внедрившиеся в костные каналы фрагменты пересеченных волос.

Характер ушибленных ран, возникающих от действия тупого предмета с ограниченной поверхностью, во многом зависит от его формы и размеров. Общие размеры таких ран не выходят за пределы травмирующей поверхности предмета. Ребро тупого предмета причиняет раны прямолинейные; квадратная и прямоугольная травмирующие поверхности образуют раны Г- или П-образной формы; треугольная – углообразной, круглой, овальной или С-образной формы (рис. 12.1).

Рис. 12.1. Формы ран, нанесенных тупыми предметами:

1, 2 – щелевидные; 3 – серповидные (полулунные); 4 – зигзагообразные; 5 – лучистые (Т-, У-, Х-образные и др.); 6 – прямоугольные; 7 – треугольные; 8 – лоскутные

Края таких ран обычно имеют узкое осаднение. Дно ран углублено, соединительнотканные перемычки узкие, представлены отдельными волокнами и наблюдаются в основном в области углов ран.

Стенки ран, возникающих от перпендикулярного удара, отвесны, распространяются, как правило, на кожу, подкожную жировую клетчатку и мышцы, т.е. доходят до костей. При ударе под углом одна из стенок раны скошена, другая – подрыта.

Тупые предметы, действующие сферической или цилиндрической поверхностью, причиняют прямолинейные раны с дополнительными разрывами краев. Их окружает относительно широкое осаднение. Края таких ран нередко размозжены.

Переломом называется нарушение анатомической целости костной или хрящевой ткани. Перелом может быть полным или неполным (надлом). Принципиально важно различать переломы, возникающие в месте воздействия силы (прямые, локальные или контактные), и переломы, возникшие на отдалении от места травматического воздействия (непрямые, конструкционные переломы, "переломы на протяжении"), Повреждения опорно-двигательного аппарата несут максимальную информацию о напряженно-деформированном состоянии кости или хряща в момент травматического воздействия силы, по которым судят о происходивших в костях процессах, разрушениях, и имеют наибольшее значение. Устанавливать механогенез образования конкретного перелома позволяют морфологические признаки краев перелома, плоскости и поверхности излома.

Кость можно рассмотреть как сложный композитный материал, состоящий из различного соотношения слоев компактного (плотного) и губчатого вещества. Такое положение позволяет объединить морфологические признаки повреждений трубчатых, плоских и губчатых костей скелета человека в таблицу, а упрощение понятий деформаций изгиба, кручения и сдвига представить их состоящими из элементов растяжения и сжатия (табл. 12.1).

Наиболее частым видом напряженно-деформированного состояния костной ткани в момент травматического воздействия является изгиб, который, как было указано выше, можно представить из двух составляющих: растяжения и сжатия. Таким образом, обладая необходимыми познаниями о морфологических признаках, характеризующих процессы растяжения и сжатия, с учетом других факторов, влияющих па процессы разрушения костей, можно ретроспективно установить механогенез образования повреждений.

Переломы длинных трубчатых костей чаще всего образуются вследствие деформации изгиба при воздействии вектора силы перпендикулярно диафизу или при продольном нагружении кости, когда сжатие ее переходит в изгиб. Деформация изгиба возможна также при фиксированном одном конце кости, а сила в этот момент действует на другой конец кости. В настоящее время общепризнано мнение, что кость зрелого человека прочнее на сжатие и слабее на растяжение. Поэтому перелом трубчатой кости начинается в зоне растяжения и завершается в области сжатия, формируя характерные для этих видов деформации морфологические признаки, указанные выше, в том числе костный фрагмент треугольной формы.

Таблица 12.1.

Морфологические признаки разрушенной костной ткани у лиц зрелого возраста, характеризующие процессы растяжения и сжатия

Признак	Вид деформации
	растяжение	сжатие
Линия перелома	Ровная	Крупнозубчатая
Края перелома	Хорошо сопоставляются	Сопоставление неполное
Плоскость излома	Идет перпендикулярно относительно длинника кости	Идет иод углом относительно длинника кости
Поверхность излома	Ровная	Имеются костные гребни
Выкрашивание ткани	Нет	Есть
Расходящиеся веерообразные трещины	Нет	Могут быть
Костный фрагмент треугольной формы	Нет	Может быть, чаще на трубчатой кости

Кручение трубчатой кости при фиксированном одном конце ее приводит к формированию винтообразного перелома. Кручение кости сопровождается образованием косой спиралевидной линии, которая занимает около 2/3 поверхности кости, а на противоположной поверхности трубчатой кости образуется вертикальная линия. Края косой линии ровные, легко сопоставляются, т.е. имеют признаки растяжения, а на вертикальной линии наблюдаются зубчатость краев и выкрашивание ткани, свидетельствующие о процессе сжатия. Для установления механизма смещения костных фрагментов винтообразного перелома необходимо к краям косой линии условно поставить перпендикуляры, которые и укажут направление движения расходящихся отломков.

Повреждения позвоночника. Позвоночный столб у новорожденного ребенка имеет прямую осевую линию. С возрастом вследствие постоянного нагружения позвоночного столба у него появляются физиологические изгибы в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах, наиболее выраженные в старческом возрасте. С точки зрения биомеханики позвоночный столб – это эластичный стержень, состоящий из неподвижных позвонков и подвижных межпозвонковых дисков. Повреждения позвоночного столба могут возникнуть при осевой нагрузке сверху и снизу и локализуются обычно соответственно его физиологическим изгибам. При воздействии травмирующей силы сзади, спереди или сбоку происходит чрезмерное разгибание, сгибание или изгиб в сторону позвоночного столба. При разгибательном механизме возникают разрывы передней продольной связки, разрыв межпозвонкового диска (дисков) и переломы остистых отростков позвонков, которые, прижимаясь, травмируют друг друга (рис. 12.2).

Рис. 12.2. Схема образования повреждений позвоночника при разгибании

При сгибании позвоночника, которое нередко сочетается с осевой нагрузкой, возникают так называемые компрессионные переломы тел позвонков (рис. 12.3).

Рис. 12.3. Схема образования компрессионного перелома позвонков

Суть этих повреждений заключается в уменьшении высоты тел позвонков, увеличении их "талии" и выдавливании костного мозга из тела позвонка через позвонковый канал. При этом механизме травмы возможно повреждение межпозвонкового диска, который "внедряется" в тело позвонка. На костной замыкательной пластинке можно обнаружить продольные, косые или поперечные трещины, а также краевые переломы соседних позвонков. Чрезмерный изгиб позвоночного столба в сторону сопровождается разрывом межпозвонкового диска на стороне растяжения, переломами поперечных отростков и краевыми переломами соседних тел позвонков на стороне сжатия.

Повреждения грудной клетки. Травма грудной клетки встречается достаточно часто как в результате статических (компрессионных), так и динамических (ударных) нагрузок.

Сдавление грудной клетки возможно в трех направлениях – передне-заднем, боковом и диагональном. Чаще всего в момент сдавления человек находится на дорожном покрытии или на земле, а травмирующий предмет действует сверху.

Однако возможно сдавление грудной клетки в момент вертикального расположения человека. Травмирующие предметы имеют, как правило, широкую, неограниченную поверхность. При сдавлении в передне-заднем направлении уменьшается прямой размер груди и увеличивается поперечный, при этом изменяется кривизна различных отделов грудного кольца. Спереди и сзади кривизна уменьшается, ребра разгибаются, и формируются разгибательные переломы. В боковых отделах грудной клетки кривизна ребер увеличивается, и формируются сгибательные переломы по средней подмышечной линии с признаками сжатия на внутренних костных пластинках (рис. 12.4).

Рис. 12.4. Схема последовательного разрушения грудной клетки при сдавлении ее в передне-заднем направлении:

а – конструкционный тип разрушения; б – конструкционно-локальный тип разрушения

Следует заметить, что соотношение первых ребер и позвоночника почти перпендикулярное, а дальше ребра соединяются с позвоночником под углом. Поэтому деформация изгиба нижних пар ребер нередко сочетается с деформацией кручения. Сдавление грудной клетки в боковом направлении сопровождается уменьшением поперечного размера и увеличением прямого. При этом в боковых ее отделах формируются локальные, прямые переломы, а по среднеключичным и лопаточным линиям – конструкционные, сгибательные переломы с признаками сжатия на внутренних костных пластинках. Сдавление грудной клетки в диагональном направлении сопровождается уменьшением косого диаметра груди и увеличением другого. При таком механизме травмы переломы ребер в первую очередь возникают по околопозвоночной линии, с одной стороны они носят сгибательный характер, с другой – разгибательный.

Ударное воздействие на грудную клетку возникает чаще при воздействии рукой, ногой человека и сопровождается прямым, локальным, разгибательным переломом одного или нескольких ребер, имеющих признаки растяжения на внутренней костной пластинке и признаки сжатия на наружной. При сильном травматическом воздействии в зонах увеличения кривизны реберного кольца могут образоваться конструкционные переломы с признаками сжатия на внутренней костной пластинке.

Повреждения таза. Область тазового пояса занимает центральное положение в теле человека и соответствует центру тяжести тела. Повреждения таза встречаются значительно чаще, чем принято считать, составляя до 30% от всех случаев травматических повреждений. Плоскость тазового кольца располагается не горизонтально, а под углом к позвоночнику, величина которого изменяется на протяжении всей жизни (от 17–20° у новорожденных до 70–80° у лиц старческого возраста). Травматическое воздействие на таз возможно в плоскости тазового кольца и под углом к ней. При падении со значительной высоты на нижние конечности действующая сила передается на вертлужные впадины, затем через подвздошные кости на крестцово-подвздошные суставы и на позвоночник. При этом механизме травмы могут возникнуть повреждения вертлужных впадин. При падении со значительной высоты на ягодицы в первую очередь повреждаются крестец (сгибается) и кости переднего кольца таза.

Ударное или компрессионное воздействие на тазовую область возможно спереди, сзади, сбоку, в диагональном направлении спереди или сзади. Несмотря на сложность конструкции костей таза, плоскостная модель кольца достаточно наглядно отражает происходящие в костях тазового кольца деформации. Следует заметить, что кости переднего полукольца значительно тоньше костей заднего, а следовательно, повреждения их встречаются чаще.

Травматическое повреждение костей таза всегда сопровождается деформацией их изгиба, которая сочетается чаще со сжатием, кручением или растяжением, реже сдвигом. Воздействие силы в передне-заднем или задне-переднем направлении приводит к уменьшению прямого размера таза и увеличению поперечного, при этом уменьшается кривизна костей переднего полукольца таза и увеличивается кривизна в боковых отделах. Для этого механизма характерны переломы у наружных и внутренних концов верхних и нижних ветвей лобковых и ветвей седалищных костей. Воздействие силы в боковом направлении приводит к уменьшению поперечного размера и увеличению прямого. Типичными для этого механизма травмы являются переломы боковых масс крестца и повреждения внутренних концов верхних ветвей лобковых костей на границе с хрящом лобкового симфиза с признаками сжатия на внутренней костной пластинке. Область вертлужных впадин при этом испытывает растяжение со стороны внутренней костной пластинки. Воздействие силы в диагональном направлении приводит к уменьшению косого диаметра по направлению действия силы и увеличению другого косого диаметра. Переломы при этом локализуются как в заднем, так и в переднем полукольце.

Переломы черепа. Череп как модель представляется в виде кольца, закрепленного в нижней части на позвоночном столбе. При падении со значительной высоты на ноги воздействие травмирующей силы на череп происходит снизу через позвоночник, приводит к образованию циркулярных переломов костей основания черепа вокруг большого затылочного отверстия, если центр тяжести головы и оси позвоночника находились на одной линии. Если же центр тяжести головы будет смещен относительно оси позвоночника, произойдет сгибание, разгибание головы в шейном отделе позвоночника или кивок головы в сторону. При этом механизме также возможно образование переломов костей основания черепа от действия позвоночника или возникнут повреждения атлантоокцинитального сустава. Опорой при этих механизмах травмы является позвоночный столб.

При сдавлении черепа в передне-заднем, боковом или диагональном направлениях опорой будет являться нс позвоночный столб, а те или иные кости черепа. Образование локальных и конструкционных переломов можно представить на модели кольца, однако образование их пойдет, как в полом шаре, имеющем неправильную форму и различную толщину стенок, каковым является череп.

При ударном воздействии предмета с ограниченной поверхностью на свод черепа (например, удар молотком) опорой будут являться сами кости черепа, произойдет сдвиговая деформация и образуется дырчатый перелом с аналогичным форме костным фрагментом. Края перелома будут скошены и в целом будут иметь форму усеченного конуса.

Воздействие предмета продолговатой формы (например, металлического прута) приведет к образованию вдавленного полосовидного перелома, имеющего три линии перелома: в центре с признаками сжатия, с боков с признаками растяжения в области наружной костной пластинки. Это переломы, при которых костные фрагменты смещаются ниже поверхности прилежащей части свода черепа, вызывают компрессию головного мозга. Вдавленные переломы черепа возникают при нанесении удара по неподвижной голове предметом, ударная поверхность которого значительно меньше поверхности свода черепа.

Повреждение костей свода черепа тупыми предметами при тангенциальном воздействии сводится к вклинению ребра грани контактной части ударяющего предмета в ткани, а затем – давлению и скольжению самой грани. Образуется так называемый террасовидный перелом (рис. 12.5).

Рис. 12.5. Террасовидный перелом костей свода черепа, образовавшийся от действия под углом предмета с ограниченной поверхностью

Воздействие на свод черепа предмета с поверхностью большой площади приводит к образованию паутинообразных переломов. Опорой в данном случае будут являться позвоночный столб и кости основания черепа. На первом этане травмы произойдет уплощение костей черепа, образование локального перелома и формирование микротрещин от растяжения по окружности купола. На втором этапе разрушения вследствие продолжающегося действия травмирующего предмета свод черепа разделяется на арки различной ширины и величины. Третий этап разрушения сопровождается изгибом этих арок и формированием паутинообразного перелома.