Повреждения от понижения барометрического давления

Декомпрессионная болезнь возникает при быстром переходе человека из среды с повышенным атмосферным давлением в нормальную или при резком переходе из среды с нормальным атмосферным давлением в среду с пониженным (взрывная декомпрессия).

В крови человека, длительно находящегося под повышенным давлением окружающей среды, значительно увеличивается ОГЛАВЛЕНИЕ растворенных газов, прежде всего азота и кислорода. При постепенном понижении давления газы удаляются из организма через легкие. Если снижение происходит быстро, то избыток кислорода легко поглощается тканями, в то время как азот, будучи инертным газом, тканями не используется. Азот медленно (около 150 л/мин) выводится из организма легкими, поэтому при резкой декомпрессии он практически одновременно во всем организме выделяется в тканях и крови в виде множества газовых пузырьков. Человек может погибнуть от газовой эмболии сосудов, питающих жизненно важные центры головного мозга.

Клиническая картина декомпрессионной болезни определяется тотальной закупоркой кровеносных сосудов воздушными пузырьками. Отмечают также местное поражение (сильный зуд, резкие боли в мышцах и суставах, "мраморность" кожи, подкожную эмфизему), расстройство функций центральной нервной системы (тошноту, рвоту, головокружение, помрачение сознания, параличи, судороги, нарушения речи, функций тазовых органов), кровообращения (множественные мелкие кровоизлияния, приступы стенокардии, инфаркт миокарда, падение артериального давления). При скоплении газа в полостях сердца могут развиться острая сердечная недостаточность и отек легких.

Морфологические признаки декомпрессионной болезни: множественные газовые эмболы преимущественно в венозной системе и правой половине сердца, пузырьки газа в жировой клетчатке, брыжейке и внутренних органах, большое количество пенистой жидкости на поверхности разрезов печени, плавающие в воде и нафаршированные мелкими газовыми пузырьками свертки крови, застойное полнокровие внутренних органов. Если падение барометрического давления носило характер критического, то к клинике и морфологии декомпрессионной болезни присоединяются проявления баротравмы легких.

Резкое снижение давления в замкнутом пространстве вентилируемого водолазного снаряжения приводит к своеобразному патологическому состоянию, которое получило название "обжим водолаза". Такое состояние возникает при разрыве водолазной рубахи, шланга для подачи воздуха и др. Сдавление (обжим) испытывают туловище и конечности, в то время как под металлическим шлемом скафандра создается значительное разрежение воздуха и голова подвергается действию "эффекта кровососной банки".

Морфологическая картина у погибших при таких обстоятельствах всегда демонстративна и позволяет установить причину смерти у секционного стола: громадная голова, лицо синюшное и резко одутловатое, на нем множественные мелкие внутрикожные кровоизлияния, симметричные полосовидные кровоподтеки по нижнему краю ключиц от давления краями металлического шлема, в мягких тканях лица подкожные кровоизлияния, отек головного мозга, множественные очаговые кровоизлияния под оболочками и в ткани головного мозга, резкий отек гортани, иногда сопровождающийся полным закрытием голосовой щели.

При постепенном переходе человека в условия пониженного барометрического давления развивается состояние горной, или высотной, болезни. В основе его лежит снижение парциального давления кислорода в атмосферном и альвеолярном воздухе, приводящее к кислородному голоданию тканей. Данная болезнь может наблюдаться у нетренированных людей в горах на высотах свыше 3,5–4 км, у пилотов, членов экипажа и пассажиров самолетов при длительных полетах на больших высотах в негерметизированных летательных аппаратах без кислородного прибора, улиц, работающих в водолазном снаряжении при пониженном давлении кислорода во вдыхаемой газовой смеси, и т.д.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой:

1. Оказывалось ли на организм в данном случае повреждающее действие повышенного (или пониженного) барометрического давления? Если да, то в чем оно проявлялось?

2. Имело ли место отрицательное воздействие на организм изменения парциального давления газов (кислородное голодание, повышенное ОГЛАВЛЕНИЕ в крови углекислого газа, отравление инертным газом и др.)? Если да, каковы его последствия?

3. Влияли ли на организм токсические примеси дыхательных смесей (диоксид углерода, оксид азота)? Если да, то каковы их последствия?

4. К каким последствиям привело действие на дыхательные пути продуктов химической реакции регенеративных патронов водолазного снаряжения (если это имело место)?

5. Каким образом способствовали возникновению повреждений и развитию их осложнений (неблагоприятных последствий) состояние пострадавшего (утомление и пр.) и другие факторы (длительность пребывания на глубине, особенности состава дыхательных смесей и др.)?

6. Могло ли проявиться повреждающее действие изменений барометрического давления в конкретных (заданных) условиях?

7. Как долго пострадавший находился в условиях повышенного (пониженного) барометрического давления?

8. Какова тяжесть вреда, причиненного здоровью?