Лекция 6. Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе

В практике судебно-психиатрической экспертизы встречается необходимость оценить психическое состояние лица, окончившего жизнь самоубийством. С правовой точки зрения важным является суждение следователя или судьи о самоубийстве. При этом экспертное заключение играет важную роль для выяснения обстоятельств, характеризующих личность окончившего жизнь самоубийством и его психическое состояние в период, предшествовавший смерти.

Судебно-следственные органы в подобных случаях руководствуются прежде всего положениями ст. 110 УК о доведении лица до самоубийства путем угроз, жестокого обращения или систематического унижения человеческого достоинства потерпевшего и п. "б" ч. 1 ст. 63 Кодекса о наступлении тяжких последствий в результате совершения преступления. Речь может идти о потерпевших по делам об изнасилованиях, совершающих суицид в состоянии, которое можно квалифицировать как "острую реакцию на стресс". Изнасилование – сильное травматическое переживание, при котором существует угроза безопасности или физической целостности индивидуума. В возникновении и тяжести реакций на стресс важную роль играют индивидуальная уязвимость и адаптивные способности человека. Симптоматика обычно смешанная, быстро меняется, включает начальное состояние оглушенности с сужением поля сознания и снижением внимания, с затруднениями адекватно реагировать на внешние стимулы и ориентироваться в окружающей обстановке. Острая психогенно обусловленная симптоматика может сменяться затяжной психогенной депрессией с витальной тоской.

Гораздо чаще в практике посмертной экспертизы встречаются случаи, когда факт доведения до самоубийства путем угроз, жестокого обращения или систематического унижения человеческого достоинства потерпевшего не установлен, а доказано только собственно самоубийство.

Назначение посмертной судебно-психиатрической или психолого-психиатрической экспертизы по факту доказанного самоубийства предъявляет особые требования к материалам уголовного дела. Эксперты должны производить исследование исходя лишь из клинического и психологического анализа уголовного дела и приобщенных к нему материалов, которые в этих случаях являются единственным источником информации о личности суицидента и его психическом состоянии в период, предшествовавший самоубийству. Судебноследственным органам нужно собрать материалы, которые по возможности должны содержать сведения о психическом развитии лица и его индивидуально-психологических особенностях, о структуре и динамике его психического состояния в интересующий следствие период.

Важны сведения о характере его индивидуального реагирования на стрессы, фрустрации, конфликтные ситуации, особенно в последние дни и часы перед самоубийством. Безусловно, необходимо изучить всю имеющуюся медицинскую документацию погибшего. Только при наличии полных материалов уголовного дела и медицинской документации психолого-психиатрический анализ позволит дать определенную квалификацию психического состояния, определить его возникновение и динамику развития в период, предшествовавший самоубийству.

Квалификация актуального психического состояния включает в себя определение индивидуально-психологических особенностей, его клиническую и психологическую диагностику. Экспертное исследование индивидуально-психологических особенностей должно включать этический и психологический анализ (поскольку суицидальное действие – всегда акт морального выбора), диагностику особенностей самосознания, определение структуры личности и характера личностного реагирования.

Континуум суицидальной активности включает в себя: самоуничтожение, самоповреждение, угрозы и намерение самоуничтожения, чувства отчаяния и несчастья, желание уехать, освободив себя от окружающих и окружающих от себя. В границах этой непрерывности мысли и мотивы приходят в действие. При уже однажды имевшемся разрушении психологической защиты против суицида в последующем облегчается реализация этой активности.

Суицидогенный конфликт проходит две фазы. Первая – предиспозиционная – является предпосылкой суицидального акта. Вторая – суицидальная – представляет собой парадоксальный процесс устранения конфликта за счет саморазрушения субъекта.

Мотивов и поводов для указанного саморазрушения много: личностно-семейные конфликты, проблемы психического и физического здоровья, опасение судебной ответственности, страх позора и наказания, конфликты в профессиональной и учебной деятельности, материальные трудности.

Собственно суицидальной деятельностью являются внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни. Цель суицида – поиск решения, а его основная задача – прекращение сознания. Стимулом к совершению самоубийства является бегство от нестерпимых эмоций, неприемлемых страданий, когда в результате фрустрации психологических потребностей субъект переживает сильный стресс с ощущением беспомощности и безнадежности. Люди, совершающие самоубийство, испытывают двойственное отношение как к жизни, так и к смерти. В тот момент, когда кончают свою жизнь самоубийством, они желают умереть и одновременно хотят, чтобы их спасли. Их состояние можно квалифицировать как сужение сознания. Можно констатировать резкое ограничение выбора вариантов поведения, которые доступны сознанию человека в конкретной ситуации. Лицо действует по принципу "все или ничего", т.е. может быть достигнуто особенное разрешение ситуации или прекращается существование.

Бегство – общее действие при суициде, преднамеренное стремление уйти из того места, где переживается несчастье. Это предельный и исключительно крайний акт, на фоне которого меркнут уход излома, увольнение с работы, развод, дезертирство.

Выявление суицидальной активности не представляет особых трудностей после того, как процесс уже начался. Большинство суи- цидентов, несмотря на амбивалентное отношение к планируемому поступку, сообщают об этом уже задолго до того, исподволь, сознательно или безотчетно, поведенчески или вербально в виде прямых или косвенных сигналов. Закономерно, что суицидальное поведение соответствует общему стилю жизни.

Личность могут характеризовать: амбивалентность, чувство безнадежности, беспомощности, истощения, выраженное чувство тревоги и вины, ощущение невозможности восстановить порядок, неспособность увидеть альтернативные варианты поведения, утрата интересов к повседневной жизни. Появляются антивитальные переживания в виде размышлений об отсутствии смысла жизни, которые возни- каюту многих людей в разные периоды жизни. Затем возникают представления и фантазии на тему собственной смерти. Активная форма проявлений суицидальной готовности – замыслы, тенденции к самоубийству, глубина которых нарастает параллельно степени реализации намерений. Волевой компонент побуждает к непосредственной реализации намерения. Весь этот период называют пресуицидом, он бывает острым или хроническим.

Значимые ситуации могут складываться из незначительных неурядиц. У юношей и девушек имеют значение максимализм, неумение предвидеть последствия поступков, малый опыт, что создает представление о безысходности, порождает чувство отчаяния. Самоубийство в таких случаях совершается быстро. В других случаях могут быть не истинные суициды и попытки, а демонстративношантажное поведение. Здесь предполагается не лишение себя жизни, а демонстрация этого намерения. Такое нефатальное суицидальное поведение часто отмечается после совершения правонарушений, в ситуации следствия, когда трудно взять на себя ответственность.

Необходимо квалифицировать тип самоубийства – рациональный или аффективный. В случае констатации так называемого рационального самоубийства происходит длительное его обдумывание, решение покончить с собой формируется постепенно, планируются способы самоубийства, место и время осуществления намерения. Иногда встречаются и такие случаи, когда возникает решение покончить не только с собой, но и со своими близкими (так называемое расширенное самоубийство по мотивам искупления мнимой вины). У этих лиц может отмечаться тоска, подавленность, тревога, страх, апатия, безрадостность, скука, они обвиняют себя во всех смертных грехах, считают, что из-за них испытывают страдания и их родственники. Совершая расширенное самоубийство, они избавляют себя и своих близких от кажущихся мучений и искупают мнимую вину.

Аффективные самоубийства отличаются импульсивностью, когда решение принимается непосредственно под воздействием интенсивных и значимых чувств. У суицидентов легко развивается чувство безнадежности, тревоги, стыда и позора. Этим липам зачастую свойственны патологически повышенная чувствительность, низкая самооценка, уязвимость в отношении стресса. Если обратиться к психологическим смыслам самоубийства, то можно выделить такие мотивы, как протест, призыв, избежание наказания или страдания, самонаказание, отказ и др. Указанные типы мотивов могут определять поведение суицидента в ситуации стресса и фрустрации – потеря работы, смерть близкого человека, семейный разлад, унижение, арест. Количество вариантов личностного реагирования на конфликтные и фрустрирующие воздействия при наличии суицидальных мыслей и намерений достаточно велико. Самое важное – изменение реакций личности в ситуации стресса – социальные и семейные коллизии, обида вызванная, унижением. Существенное влияние на деятельность оказывают недостаточность самоконтроля, импульсивность, неуверенность в собственных силах, зависимость, неспособность адекватно перерабатывать конфликты в сфере интерперсональных отношений.

Анализируя материал по факту самоубийства, следует выяснять особенности личности суицидента при наличии незавершенных попыток самоубийства в прошлом. Психическая ригидность, повышенная требовательность к себе, низкие самооценка и самоуважение усугубляют дезадаптацию после каждой попытки самоубийства и, как правило, ведут к новым попыткам. Перечисленные личностные особенности могут быть результатом неправильного воспитания, следствием перенесенных заболеваний, а также обусловливаться конституционально. Поэтому становление личности и сфера межличностных отношений, наличие в ней глубоких конфликтов должны быть тщательно проанализированы. В семьях, где между членами установились враждебные отношения, где суицидальные попытки совершали родители, есть вероятность того, что подростки или юноши также могут совершать аналогичные попытки. В некоторых случаях первые попытки самоубийства предпринимаются для того, чтобы каким-либо образом воздействовать на окружающих, манипулировать ими, привлечь к себе внимание, избавиться от тех или иных неприятностей. В иных ситуациях это могут быть демонстративные аффективные действия. После таких попыток возможны и обдуманные спланированные решения покончить с собой. Механизмом суицидального поведения, особенно свойственного молодым людям, является подражание другим суицидентам.

Исследования последних десятилетий свидетельствуют, что только некоторая часть самоубийств совершается лицами с выраженными психическими расстройствами и находится в непосредственной зависимости от этих страданий. В таких случаях психиатры-эксперты по материалам дела приходят к выводу, что в интересующий следствие период у лица было психическое расстройство и имелись нарушения процессов восприятия, мышления, настроения, поведения. При констатации психотических расстройств (бредовые или галлюцинаторнобредовые приступы, аффективные психозы с преимущественно депрессивной или депрессивной клинической картиной) возможно заключение о существовании связи актуального психического состояния с самоубийством.

Задача психиатров-экспертов облегчается в тех случаях, когда имеются достоверные данные о госпитализации в психиатрические стационары или о лечении во внебольничных психиатрических учреждениях, показания свидетелей, действительно указывающие на признаки обострения психического заболевания в период, предшествовавший самоубийству. Необходимая информация об изменении психического состояния, содержании внутренних болезненных переживаний может быть получена из писем, дневников, рисунков.

Диагностика собственно изменившегося психического состояния человека в интересующий период включает нозологическую или синдромальную квалификацию состояния, исследование его структуры и динамики. Основополагающее значение имеет прежде всего установление выраженных изменений структуры личности. Особое внимание следует уделять данным об изменении ценностных ориентиров, интересов, склонностей человека. Иногда констатация заметных изменений позволяет предположить наличие исподволь развивающегося психического расстройства. Если в поведении неожиданно появляются тенденции к отказу от общения с привычным кругом людей, оторванности и противопоставления себя близким, всему обществу; если все внимание сконцентрировано на самоанализе, бессистемном чтении философской, теологической, психологической литературы, изучении трудов, посвященных оккультным наукам, то такое поведение может свидетельствовать о непонимании роли и позиции своего "Я" в системе интерперсональных отношений, смысла человеческого существования.

Болезненные психические нарушения, когда возникают мысли о никчемности и бесперспективности бытия, неприятии реального мира, немотивированная вина перед окружающими, могут быть прямыми причинами самоубийства. Такие особенности психического состояния, свидетельствующие о болезненной дезинтеграции личности, характерны для начальных этапов некоторых психических расстройств или депрессии с психотическими симптомами.

Для решения экспертных задач важны также сведения об изменениях в эмоциональной сфере человека, покончившего с собой, особенностях его настроения и реагирования, склонности к возникновению депрессии. Депрессивные синдромы в структуре острых реакций на стресс или ПТСР могут быть причиной самоубийства. Тем не менее следует помнить, что между психическим состоянием человека и самоубийством имеется только вероятностная связь, поскольку не существует таких психических состояний, которые неизбежно приводят к самоубийству.

На основании анализа содержащихся в материалах дела данных о личности, ее психическом состоянии, структуре и динамике психических расстройств психиатры и психологи могут решить следующие основные экспертные задачи:

• в каком психическом состоянии находилось лицо, покончившее жизнь самоубийством, в период, предшествовавший смерти;

• каковы причины развития этого состояния;

• какие индивидуально-психологические особенности лица могли оказать существенное влияние на его поведение в момент совершения самоубийства.

Другой вид посмертной судебно-психиатрической экспертизы – это экспертиза в отношении потерпевших, скончавшихся от тех или иных повреждений, но успевших перед смертью сообщить об обстоятельствах совершенных в отношении них противоправных действий окружающим или работникам следствия. Посмертное заключение о психическом состоянии потерпевшего имеет весьма важное и принципиальное значение, так как отданных им при жизни показаний может зависеть правильная квалификация совершенных в отношении него противоправных действий со всеми вытекающими правовыми последствиями. Согласно п. 4 ст. 196 УПК психиатры- эксперты при оценке психического состояния потерпевшего должны решить вопрос о его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания. Поскольку указанная статья не содержит каких-либо медицинских критериев, то с клинических позиций необходимо дать обобщающую характеристику таким функциям психической деятельности, как восприятие, мышление, память, оперирование понятиями, критичность. Практически важным является выяснение по материалам дела данных о сохранении способности потерпевшего правильно воспринимать и оценивать сложившуюся ситуацию в целом – совершенный деликт, процесс дознания. Сообщение потерпевшего о противоправных действиях должно быть осмысленным и целенаправленным с учетом юридических последствий данных им показаний.

Судебно-психиатрическая практика показывает, что у потерпевших на фоне тяжелого соматического или неврологического состояния, обусловленного причиненными телесными повреждениями, как правило, отмечаются в разной степени выраженные расстройства сознания (оглушение или делирий). Психические расстройства с помрачением сознания развиваются у потерпевших вследствие или травмы мозга, или воздействия токсических факторов. Это обычно преходящие расстройства, возникающие при состояниях, требующих неотложной врачебной помощи.

Синдромы помрачения сознания различаются по своим проявлениям, но имеют и общие признаки. К ним следует отнести: а) отрешенность от реального мира с неотчетливым восприятием происходящего и затруднением фиксации или невозможностью восприятия; реальное отражено лишь в виде бессвязных фрагментов; б) дезориентировку во времени, месте, окружающих лицах, ситуации; в) нарушение процесса мышления с ослаблением или полной невозможностью суждений; г) затруднение запоминания происходящих событий. Важно установить совокупность всех перечисленных признаков; присутствие одного или нескольких из них еще не свидетельствует о расстройстве сознания.

Оглушение выражается в резком повышении порога для всех раздражителей, в затруднении и замедлении образования ассоциаций. При оглушении говорят о замедлении психической деятельности. Затруднены восприятие и переработка впечатлений; явления внешнего мира не привлекают внимания, не замечаются. Ориентировка в окружающем неполная или вовсе отсутствует. Вопросы воспринимаются не сразу, больной понимает их смысл с большим усилием. Ответы произносятся с трудом, бывают неточными, неполными, иногда непоследовательными. Сложное ОГЛАВЛЕНИЕ вопроса не осмысливается. Представления скудны и бледны. Способность к запоминанию и вспоминанию крайне ослаблена. Все движения замедлены, мимика невыразительная, взгляд безразличный, больной молчалив, безучастен, нередко сонлив. Воспоминаний о периоде оглушения обычно не сохраняется. Для оглушения характерны колебания ясности сознания: легкие затемнения сменяются прояснением.

Оглушение – функциональное, энергетическое расстройство, при котором возможна мобилизация психической деятельности со значительным сглаживанием всех симптомов. Затруднено вспоминание не только недавних событий, но и всего прошлого. Память при оглушении, как и все другие психические процессы, явно улучшается при активной мобилизации психической деятельности.

Делирий резко отличается от оглушения. Если при оглушении наступает обеднение психической деятельности, отмечается скудость ассоциаций, то для делирия, напротив, характерны наплыв ярких чувственно-пластических представлений, обилие образных, непрерывно всплывающих, наглядных воспоминаний. Наблюдается не просто дезориентировка, как при оглушении, а ложная ориентировка в окружающем. Для делирия особенно характерны парейдолии и зрительные сценоподобные галлюцинации. Настроение очень изменчивое. Возникает то панический страх, то возбужденное любопытство, то раздражительная капризность и плаксивость, то эйфория.

Психические расстройства могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. В условиях посмертной судебно-психиатрической экспертизы прежде всего необходимо установить наличие или отсутствие основополагающих критериев расстроенного сознания – затруднение восприятия, нарушение ориентировки во времени и окружающем, беспорядочное, отрывочное отражение реального, непоследовательность мышления, отсутствие внутрипсихической переработки, выпадение психомоторных актов.

На основании констатации комплекса этих признаков можно диагностировать нарушение сознания у потерпевших только в форме оглушения или с возникновением на фоне оглушения делириозных или иных продуктивных расстройств и прийти к заключению о невозможности лица по психическому состоянию правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания.

В некоторых случаях возможны экспертные заключения о сохранной способности потерпевших в интересующий следствие период жизни правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания. Хотя перед смертью у этих лиц в силу тяжелого физического состояния имеют место состояния с нарушением сознания, отмечаются и продолжительные так называемые светлые промежутки, во время которых они успевают давать показания. Общие указания свидетелей на ясность сознания, записи врачей о доступности для контакта и "адекватности" больных сами по себе еще не могут быть положены в основу судебно-психиатрических экспертных выводов. Необходимо установить продолжительность светлого промежутка, качественный характер состояния потерпевшего в интересующий следствие период.

За светлый промежуток может приниматься и непродолжительное улучшение состояния с некоторым уменьшением глубины оглушения, упорядоченностью поведения, умеренной сонливостью, истощаемостью, относительно правильным выполнением самых элементарных инструкций, сохранностью несложного речевого контакта. В оценке свидетелем, которому потерпевший мог рассказать о совершенных в отношении него противоправных действиях, отражаются и общие психологические закономерности восприятия и понимания человека человеком. Она слагается из информации о человеке и ее переработки. Во внешнем виде человека и его поведении имеются признаки, наблюдая которые, люди приходят к заключению о характере человека, его способностях, испытываемом им состоянии. В то же время в зависимости от психологического уровня, личностной зрелости, осведомленности в специальных вопросах свидетель может воспринять в другом человеке значительно большее или меньшее число признаков. Следовательно, анализируя показания отдельных лиц по делу, нужно оценить свидетеля как источник информации, его компетентность, осведомленность, личностные особенности. В этом плане в значительной мере могут быть объяснены и некоторые противоречия в оценке психического состояния потерпевшего в качественно разные светлые промежутки. Сопоставление внешне противоречивых сведений с клиникой заболевания может свидетельствовать не столько о взаимоисключающих данных, сколько об определенной закономерности в течении заболевания.

Ретроспективный анализ материалов уголовного дела и медицинской документации в случае констатации светлого промежутка должен свидетельствовать о сохранности адекватных реакций на окружающее, о полной ориентировке в месте, времени, собственной личности, осмысленном и дифференцированном характере ответов.

Отсутствие признаков помрачения сознания, обманов восприятия, ложных узнаваний, доступность контакту, последовательное воспроизведение обстоятельств произошедшего, подтвержденное другими материалами уголовного дела, дают основание считать, что в интересующий следствие период потерпевшие могли воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания.

В тех случаях, когда имеют место или противоречивые сведения о психическом состоянии, или недостаточно полная информация о состоянии потерпевшего, когда он давал показания, эксперты вправе отказаться от категорического экспертного вывода о его способности перед смертью правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания.