Основные принципы принудительного лечения и оценки общественной опасности психически больных, совершивших сексуальные правонарушения
Пунктом "д" ч. I ст. 97 УК, а также п. "а" ч. I ст. 99 УК (оба нововведения внесены Федеральным законом от 29.02.2012 № 14-ФЗ) закон предусматривает правовое последствие наличия у обвиняемого педофилии в виде применения специфической принудительной меры медицинского характера. Этот новый вид принудительных мер медицинского характера получил название, уже имеющееся в УК: "амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра". То есть амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (п. "а" ч. I ст. 99 УК) может теперь применяться к лицам, совершившим в возрасте старше 18 лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего 14-летнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости (п. "д" ч. 1 ст. 97).
Принудительное лечение, лиц, указанных в п. "д" ч. 1 ст. 97 УК, может применяться как в соединении с наказанием (во время его отбывания и по месту отбывания), так и поме отбытия наказания.
Принудительное лечение во время отбывания лицом наказания осуществляется по тем же правилам, что и принудительное лечение "ограниченно вменяемых" осужденных (ст. 22 и п. "в" ч. 1 ст. 97 УК). Не реже одного раза в 6 месяцев лицо подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров для решения вопроса о возможном прекращении принудительного лечения. При отсутствии оснований для прекращения оно подлежит продлению судом на основании заключения комиссии врачей-психиатров по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение[1]. Первое продление проводится по истечении 6 месяцев с момента начала лечения, последующие – ежегодно (ч. 2 ст. 102 УК).
Однако вне зависимости от времени последнего освидетельствования и даже в случае отмены принудительного лечения лицо, упомянутое в п. "д" ч. 1 ст. 97 УК, к которому принудительное лечение применяется (либо применялось, но было отменено), должно быть направлено на судебно-психиатрическую экспертизу не позднее 6 месяцев до истечения срока наказания. Экспертиза назначается судом по ходатайству администрации учреждения, исполняющего наказание. Целью экспертного исследования является вопрос о необходимости применения принудительного лечения лица после отбытия им наказания (а также в период условно-досрочного освобождения или в период отбывания более мягкого наказания). "Суд на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы может назначить принудительную меру медицинского характера, предусмотренную пунктом "а" части первой статьи 99 настоящего Кодекса, или прекратить его применение" (ч. 2.1 ст. 102 УК).
Принудительное лечение лиц, отбывших наказание, возлагается на психиатрические учреждения органов управления здравоохранением, оказывающие амбулаторную психиатрическую помощь. Ими являются психоневрологические диспансеры по месту жительства направляемого на принудительное лечение лица и аналогичные учреждения общей системы здравоохранения[2]. При этом учреждения, оказывающие амбулаторную психиатрическую помощь, взаимодействуют с уголовно-исполнительными инспекциями органов юстиции, расположенными на данной территории. Лицо, к которому принудительное лечение применяется после отбытия наказания, в случае уклонения от его применения может быть привлечено к уголовной ответственности по ч. 3 ст. 314 УК. Санкция, предусмотренная за это преступление, – до одного года лишения свободы.
Во время осуществления принудительного лечения лица, отбывшего наказание, применяются нормы ч. 2 ст. 102 УК о необходимости периодического освидетельствования этого лица комиссией врачей- психиатров и периодического продления лечения в судебном порядке по ходатайству уголовно-исполнительной инспекции, основанному на заключении комиссии врачей-психиатров. Срок принудительного лечения заранее не установлен. Оно может быть прекращено судом по ходатайству уголовно-исполнительной инспекции, основанному на заключении комиссии врачей-психиатров. Основания отмены данного вида принудительного лечения те же, что и для всех других видов принудительных медицинских мер:
– выздоровление больного;
– сохранение болезненного расстройства, но такое изменение его характера, когда исчезает опасность больного для себя или других лиц либо возможность причинения иного существенного вреда.
В обоих случаях достигаются цели принудительных мер медицинского характера, установленные ст. 98 УК, вследствие чего отпадает необходимость их дальнейшего применения.
Диагностика парафилий как нарушений сексуального предпочтения проводится согласно критериям МКБ-10. Однако эти критерии не отражают их патогенетических механизмов, без учета которых невозможно построение оптимальных стратегий и определение тактических приемов терапии. В целом же клиническая картина парафилий складывается из дизонтогенетических расстройств и проявлений нарушений сексуального предпочтения.
Определение показаний и противопоказаний к различным видам терапии у лиц с парафилиями и конкретно у данного больного возможно после решения следующих задач:
• оценка характера влечения и отношения к нему;
• выявление актуальных особенностей психического дизонтогенеза;
• установление коморбидных расстройств;
• диагностика гиперлибидемии.
Нарушения психического развития у лиц с парафилиями могут проявляться в виде аутизма и парааутистических образований, патологического фантазирования, сверхценных образований, дисморфофобических (дисморфоманических) расстройств.
Следует учитывать следующие коморбидные расстройства, имеющие значение для подбора эффективной терапии:
1) эмоциональные нарушения, возникающие перед, в процессе и после реализации парафильного акта;
2) пароксизмальносгь расстройств сознания при реализации патологического сексуального влечения.
Для диагностики гиперлибидемии (патологически повышенного полового влечения) как фактора, ограничивающего произвольность регуляции сексуального поведения, в дополнение к клиническим проявлениям представляются необходимыми исследование уровня тестостерона в крови и оценка эндокринного статуса специалистом.
Можно выделить три группы методов лечения: хирургические, химиотерапевтические и психотерапевтические. Применение хирургических методов как вызывающих необратимые последствия, при лечении психических расстройств в России запрещено согласно ч. 5 ст. 11 Закона о психиатрической помощи.