Лекция 11. Основные нейропсихологические симптомы и синдромы

Анализаторные системы — сложные многоуровневые образования, направленные на анализ сигналов определенной модальности.

Общие принципы строения анализаторных систем:

• принцип параллельной многоканальной переработки информации — информация о различных параметрах сигнала одновременно передается по различным каналам анализаторной системы;

• принцип анализа информации с помощью нейронов — детекторов, направленных на выделение как относительно элементарных, так и сложных, комплексных характеристик сигнала, что обеспечивается различным строением рецептивных полей;

• принцип последовательного усложнения переработки информации от уровня к уровню, в соответствии с которым каждый из уровней осуществляет свои собственные анализаторные функции;

• принцип целостной интегративной репрезентации сигнала в ЦНС во взаимосвязи с другими сигналами, что достигается благодаря существованию общей модели (схемы) сигналов данной модальности (по типу "сферической модели" цветового зрения).

Работу анализаторной системы изучает нейрофизиология (физиология ВНД). При изучении работы различных анализаторных систем выделяют две группы расстройств:

- относительно элементарные сенсорные расстройства, отражающие нарушения различных видов ощущений (света, цвета, высоты, громкости, длительности звуков речи и т.д.);

— более сложные гностические расстройства, отражающие нарушения различных видов восприятия (формы предмета, символов, пространственных отношений, звуков речи и т.д.).

Сенсорные расстройства связаны с поражением периферических и различных подкорковых уровней анализаторной системы и первичного и подкоркового поля соответствующего анализатора.

Гностические нарушения связаны, прежде всего, с поражением вторичных корковых полей, хотя в мозговые основы гностической деятельности входят и другие корковые и подкорковые структуры, в том числе префронтальные отделы коры больших полушарий.

Гностические расстройства, возникающие при корковых очагах поражения, в нейропсихологии называют агнозиями.

Сенсорные и гностические зрительные расстройства

Первый уровень работы зрительной системы — сетчатка глаза, очень сложный орган, который называют "куском мозга, вынесенным наружу".

Наблюдаются следующие поражения сетчаточного уровня работы зрительной системы:

— различный генезис дегенерации сетчатки;

— кровоизлияния в область сетчатки;

— различные заболевания глаз, в которых участвует сетчатка (глаукома);

— относительно элементарное расстройство остроты зрения;

— элементарные расстройства цветоощущения.

Второй уровень работы зрительной системы — зрительные нервы.

Поражения зрительного нерва встречаются в клинике локальных поражений головного мозга достаточно часто: в связи с различными патологическими процессами в передней черепной яме — опухолями, кровоизлияниями, воспалениями.

Третий уровень зрительной системы — наружное, или коленчатое, тело.

Наблюдается следующие поражения ПКТ:

— при полном поражении: полная односторонняя гемианопсия (лево- или правосторонняя);

- при частичном: неполная гемианопсия с границей в виде вертикальной линии; когда очаг поражения находится рядом с IIKT и раздражает его, возникают сложные синдромы в виде галлюцинации (нарушение сознания).

Четвертый уровень зрительной системы — зрительное сияние.

Поражение зрительного сияния происходит весьма часто, а именно при кровоизлияниях, опухолях, травмах.

Последняя инстанция, куда поступает зрительная информация, — первичное 17-е поле коры больших полушарий.

Зрительные агнозии — расстройства зрительного гнозиса, возникающие при поражении корковых структур задних отделов больших полушарий и протекающие при относительной сохранности элементарных зрительных функций (остроты зрения, поле зрения, цветоощущения).

Основные формы нарушения зрительного гнозиса.

1. Предметная агнозия, когда больной, правильно оценивая отдельные элементы изображения, не может понять смысл изображения объекта.

2. Лицевая агнозия, когда больной не различает человеческие лица.

3. Оптико-пространственная агнозия, при которой больной плохо ориентируется в пространственных признаках изображения.

4. Буквенная агнозия, когда больной, правильно копируя буквы, не может их читать.

5. Цветовая агнозия, когда больной различает цвета, но не может сказать, какие предметы окрашены в данный цвет.

6. Симультанная агнозия, когда больной может воспринимать только отдельные фрагменты изображения вследствие резкого сужения возможности видеть целое.

Наблюдаются следующие случаи цветовой агнозии:

— больные не могут назвать определенные конкретные цвета предметов;

— отсутствует обобщенное представление о цвете, они не в состоянии выполнить процедуру классификации цветов;

— затруднена категоризация (название цветов) цветовых ощущений.